Диагностика коллапса и эхинококка легкого

05 Октября в 8:17 778 0


Диагностика ателектаза и коллапса легкого

Ателектаз—состояние недышавшего легкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися (М. А. Скворцов). В лишенных воздуха частях легкого часто развивается воспаление — ателектатическая бронхопневмония. Коллапсом считают спадение альвеол уже дышавшего легкого. Оба термина часто применяются как синонимы.

Врожденные виды являются ателектазами в собственном смысле слова, т. е. отсутствием расправления недышавшего легкого. Альвеолы в микроскопе видны как щелевидные полости, похожие на железистые, и выстланы кубическим эпителием. Врожденный ателектаз встречается у мертворожденных или умерших вскоре после рождения нежизнеспособных детей, дышавших только поверхностно (М. А. Скворцов). Участки легкого у них остались нерасправленными.

Полный или неполный (частичный) коллапс от сдавления наступает при выпоте в плевральную полость, при пневмотораксе, опухолях средостения, при резких деформациях грудной клетки, при очень высоком стоянии диафрагмы (асцит, большие опухоли брюшной полости и др.).

Коллапс вследствие закупорки встречается при исключении из акта дыхания бронха: инородным телом, набухшей слизистой оболочкой бронха при бронхопневмонии или тяжелом бронхите, творожистыми массами при легочном туберкулезе.

Коллапс легкого наступает при оперативных вмешательства х на органах грудной полости со вскрытием плевральных полостей. При проведении наркоза с управляемым дыханием большое значение имеет правильная вентиляция легких, что предупреждает послеоперационный коллапс.

Клинические симптомы коллапса обычно перекрываются симптомами первичного заболевания. При остром начале картина заболевания чаще всего напоминает пневмонию или плеврит. Характерными считаются кашель, учащение дыхания, боли в груди, легкий цианоз, субфебрильное состояние (М. С. Маслов).

Над спавшимся легким отмечается укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, а также беззвучная крепитация. Характерно смещение сердца в сторону коллапса и ослабление или отсутствие дыхательных экскурсий на пораженной стороне.

Рентгенологически спавшаяся часть легкого затемнена. Нередко видна ограниченная треугольная тень спавшегося   сегмента или зоны легкого (рис. 17).

Обзорная рентгенограмма грудной клетки девочки 6 лет
Рис. 17. Обзорная рентгенограмма грудной клетки девочки 6 лет. В нижнем поле правого легкого коллапс при далеко зашедшем бронхоэктатическом процессе.


Грудная клетка на стороне поражения слегка запавшая, с суженными межреберьями, дыхательные экскурсии слабые. Купол диафрагмы стоит высоко. Средостение, сердце и трахея смещены в сторону коллапса, при вдохе смещаются в пораженную сторону, при выдохе — в здоровую.

Бронхоскопия позволяет уточнить диагноз и провести лечение.

Диагностика эхинококка легкого

В южных республиках РФ и в республиках Средней Азии еще нередко встречаются поражения эхинококком (И. С. Гинзбург, К. X. Тагиров и др., Д. Д. Мурванидзе и др.). Дети заражаются от больных животных, не выявленных ветеринарным надзором.

Первым фильтром на пути проникновения паразита из желудочно-кишечного тракта считалась печень. Однако в последнее время многие авторы отмечали преобладание эхинококкоза легких над другими локализациями этого заболевания. Так, Д. Д. Мурванидзе, Г. В. Мосешвили и А. В. Абашидзе (1965) доложили о 29 больных эхинококкозом легких и только о 13 больных эхинококкозом печени.

Проникновение зародышей эхинококка в легкое происходит в основном с током крови. Наряду с этим описаны случаи распространения эхинококка печени и селезенки на легкое через диафрагму. Допускается возможность аэрогенного заражения (Н. И. Напалков).

Почти все больные дети с эхинококком легкого были обнаружены случайно, при обращении к врачу по поводу других заболеваний или при профилактических рентгенологических обследованиях. Таким образом, эхинококк легкого из-за скрытого течения заболевания реже распознается, чем встречается.

В диагностике эхинококка легкого ведущее значение имеет рентгенологическое исследование. Определяется довольно интенсивная и гомогенная тень шаровидной или овальной формы, с четкими, «штампованными» контурами, различной величины, диаметром обычно несколько сантиметров. В окружающей легочной ткани и в регионарных лимфатических узлах нет реактивных изменений (А. П. Колесов).

В 60—90% случаев при живом паразите аллергическая диагностическая проба Касони положительна.

Высокой степенью специфичности и чувствительности обладает серологическая реакция гемагглютинации с антигеном, приготовленным из жидкости пузыря эхинококка.

При внутрикожной реакции желательно непосредственно перед ней и через 24 часа после нее исследовать кровь на эозинофилию. Наблюдается увеличение количества эозинофилов, иногда довольно значительное (В. Е. Предтеченский, В. М. Боровская, Л. Т. Марголина). К. X. Тагиров и сотрудники отметили увеличение количества эозинофилов до 14%, ускорение РОЭ до 47 мм в час, понижение гемоглобина до 55—45%.

Дифференцировать эхинококк приходится от кисты непаразитарной этиологии и с доброкачественными опухолями.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия