Диагностика аномалий развития и заболевания толстого кишечника

19 Октября в 20:22 1495 0


Аномалии развития и заболевания толстого кишечника врожденного характера

Атрезии и стенозы редко локализуются в толстом кишечнике, за исключением прямой кишки и заднего прохода (см. ниже).

Симптомы атрезии и стеноза толстого кишечника в основном те же, что при атрезиях и стенозах тонкого кишечника, но проявляются как низкая непроходимость кишечника. У новорожденного вздувается живот, на 2—3-й сутки после рождения появляется рвота, окрашенная желчью, вскоре принимающая мекониальный характер. Через брюшную стенку видны очертания растянутых меконием и газами кишечных петель.

Вначале видны также волны перистальтики, прекращающиеся с развитием пареза кишечника. Растяжение живота затрудняет дыхание, работу сердца. Меконий отходит в уменьшенном количестве, даже может отсутствовать. Проба Фербера позволяет отличить атрезию от стеноза.

Прп рентгенологическом исследовании видно растяжение петель кишечника над атрезией или более сильным стенозом. В случае сомнения диагноз и локализацию уточняет клизма с контрастной взвесью (барий, йодистое масло).

Дубликатуры толстого кишечника нередки (10% общего числа дубликатур по Meissner). Обычно они располагаются вдоль ободочной и сигмовидной кишок, своим давлением нарушая пассаж кишечного содержимого, вызывая запор, вздутие живота. Диагноз позволяет уточнить клизма с контрастным веществом.

При сообщении с просветом толстого кишечника выявляется само удвоение (Gross).

Синдром закупорки меконием (meconium plug syndrome, Mekonium— blockade, Mekonium—Verstopfung) встречается у 1 на 200 новорожденных (Beardmore, Murphy). У этих детей нет ни мекониальной непроходимости, ни врожденного мегаколона, ни сужения заднего прохода; ганглиозные клетки в мышечном нервном сплетении не изменены.

В первые дни после рождения меконий совсем не отходит или выделяется небольшое количество бледно-желтой слизи. Живот вздувается, видна усиленная перистальтика, появляется рвота с примесью желчи.

При ректальном исследовании обнаруживается тонкая («неиспользованная») прямая кишка с небольшим количеством слизи в ней. Введение мизинца, зонда, резиновой трубки или термометра нередко служит стимулом к опорожнению.

Рентгенологически выявляются признаки низкой непроходимости кишечника. Введение клизмы с контрастным веществом позволяет отличить закупорку меконием от врожденного мегаколона: при первой перистальтика нормальная, а при втором отмечается нарушение перистальтики.

Мегаколон и его виды

При диагностике отдельных видов мегаколона, кроме общих симптомов, учитываются некоторые различия их между собой (рис. 132).

Схемы отдельных видов мегаколона.
Рис. 132. Схемы отдельных видов мегаколона.
а — синдром фавалли — Гиршпрунга; б — идиопатический мегаколон; в — долихоколон (пз книги А. П. Биезиня).

Типичный синдром Фавалли — Гирширунга проявляется вскоре после рождения. В дальнейшем этот синдром может проявляться в трех формах (табл. 15).



Таблица 15. Формы мегаколона (по Thiemann)
Формы мегаколона (по Thiemann)

Первая форма, самая частая, уже в первые дни и недели жизни приводит к нарушениям пассажа. Меконий выделяется с трудом, хотя он нормальный, и требуется клизма для этого. Для дифференциальной диагностики важно установить отсутствие сужения заднего прохода и прямой кишки.

С первых дней жизни нарушено опорожнение кишечника, развивается сильный метеоризм, живот вздувается, как барабан, особенно его боковые части, рисунок подкожных вен усилен. Через введенную в задний проход трубку «взрывом» отходят газы, меконий или кал, что приносит временное улучшение.

Дальнейшая картина определяется упорной задержкой стула, сопровождающейся рвотой, обычно с примесью желчи, и вздутием живота. Диафрагма смещается вверх, затрудняет дыхание. В диагностике следует избегать неправильной оценки состояния: считать заболевание парезом кишечника при пневмонии, т. е. ошибочно принять следствие (осложнение) за причину (Meissner).

На рентгенограмме, произведенной в вертикальном положении, во всем животе видны сильно вздутые петли кишечника, и уровни дистальнее гребней подвздошных костей. Характерно отсутствие заполнения газом сигмовидной и прямой кишки, в норме вскоре наступающее после рождения.

Общее состояние новорожденного ухудшается, наступает токсикоз, ребенок погибает от кишечной непроходимости.

Помочь опорожнению кишечника можно клизмами, однако перед этим необходима трансфузия крови и инфузия жидкости с соответствующими электролитами.

Следует учесть, что в вводимой посредством клизмы жидкости растворяются находящиеся в содержимом кишечника токсические вещества и усиленно всасываются, чем усугубляется токсикоз (Grob).

В отдельных случаях описано прободение сильно вздутого толстого кишечника с последующим перитонитом.

Ранним и достоверным симптомом последнего является накопление газов между печенью и диафрагмой и в боковых частях брюшной полости.

Вторая, или так называемая подострая, форма протекает менее бурно. Характерны нерегулярное опорожнение кишечника, нарастающее увеличение (вздутие) живота, иногда рвота, потеря аппетита, плохое развитие ребенка.

Появляются симптомы аутоинтоксикации, в моче определяется индпкан, присоединяется анемия.

Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием. Обязательно предварительное опорожнение кишечника повторными клизмами, производимыми не водой, а теплым физиологическим раствором (Keefer, Sieber), жидкостью Рингера или 1 % раствором поваренной соли. Для диагноза достаточно выявления состояния дистального отдела толстого кишечника (прямой кишки).

С этой целью через задний проход на несколько сантиметров (2—4) вводят резиновый катетер и через него контрастное вещество, лучше раствор сергозина, а не взвесь бария. Сужение наиболее четко прослеживается в боковой или косой проекции.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия