Диагностика аномалий развития и заболеваний легких невоспалительного характера. Патологические состояния с образованием полостей в легких

02 Октября в 9:17 938 0


Патологические состояния с образованием полостей в легких

Полости в легких у детей могут наблюдаться с рождения или образуются при ряде патологических состояний (табл. 2).

Таблица 2. Заболевания легких у детей, протекающие с фиброзом и образованием полостей (по Simko)
Заболевания легких у детей, протекающие с фиброзом и образованием полостей (по Simko)

С. П. Борисов различает следующие формы «воздушных полостей» легкого у детей: 1) субплевральные, 2) медиастинальные, 3) приобретенные внутрилегочные кпсты (пневматоцеле), 4) врожденные внутрилегочные кисты, 5) бронхоэктатические «каверны», 6) абсцедпрующие и гангренозные полости, 7) туберкулезные каверны, 8) полости при эхинококке.

Полости в легких лучше всего выявляются рентгенологическим обследованием. Перкуссия и аускультация не позволяют установить точный диагноз. Из других методов исследования применяются ретроградная аортография и ангиопульмонография, т. е. катетеризация легочного ствола и контрастное исследование сосудов малого круга кровообращения (С. Я. Долецкий, И. Г. Климкович, 1963). Объективные и субъективные симптомы зависят от характера и происхождения полости в легких (рис. 4).

Обзорная рентгенограмма грудной клетки мальчика 4 лет. Слева паракардиально видна полость с уровнем жидкости.
Рис. 4. Обзорная рентгенограмма грудной клетки мальчика 4 лет. Слева паракардиально видна полость с уровнем жидкости.

Каверны туберкулезного происхождения у детей встречаются при третичном туберкулезе в результате распада ткани легкого, при клинической картине прогрессирующего казеозно-кав&ряозного легочного туберкулеза. Иногда его исходным пунктом является первичный очаг (Г. Р. Рубинштейн).

При кавернах, начиная с величины двухкопеечной монеты, иногда обнаруживаются тимпанит, бронхиальное или амфорическое дыхание, залпы звонких влажных хрипов (М. С. Маслов). Рентгенологически видны резко контурированные округлые просветления, в некоторых случаях с уровнем жидкости. Часты так называемые немые каверны, при которых перкуссия и аускультацпя не выявляют определенных симптомов,— их позволяет обнаружить только томография (Ю. Ф. Домбровская).

Группа псевдокаверн (по Г. Р. Рубинштейну) рентгенологически характеризуется так называемыми кольцевидными тенями на фоне неизмененного легкого.

Буллезная эмфизема, или пневматоцеле, наблюдается чаще у детей первых месяцев жизни, у которых эластические ткани в легких еще слабо развиты; нередко буллезная эмфизема сопровождает коклюш.



Возникновение заболевания объясняется резким повышением давления в бронхах и альвеолах. М. А. Скворцов считает, что при этом происходят внезапное расширение бронхов и разрыв перегородок альвеол, воздух проникает в межтканевые щели, возникает интерстициальная эмфизема, даже подкожная, с пневмотораксом.

Перйуссия может выявить только более обширные участки эмфиземы. Рентгенологически выявляются кольцевые просветления разной величины, которые иногда могут напоминать полость абсцесса или каверны.
Лобарная эмфизема мало известна практическим врачам педиатрам и хирургам, хотя она встречается не так редко (Э. А. Степанов, Ю. А. Водолазов, 1963).

Локализованную эмфизему у грудного ребенка в 1932 г. описал Nelson, а в 1939 г. Overstraet этот синдром отдифференцировал от кистозных изменений в легких.

Лобарная эмфизема рассматривается как врожденный порок развития легкого. Большинство авторов первичным считают недостаточное развитие хрящевых элементов бронхов, отсюда недостаточна опора бронхов; в результате наступающего вентильного механизма происходит задержка воздуха и вздутие соответствующего участка легкого (Paplow, 1966).

Клиническая симптоматика складывается из кардиопульмонального синдрома с ускорением дыхания, пульса, с переменчивым цианозом. Характерным считается рано (с первых дней жизни) наступающая одышка, вначале едва заметная, затем ослабление дыхательных экскурсий грудной клетки п появление медленно нарастающей ее асимметрии.

Различают три основные формы клинического течения лобарной эмфиземы: 1) форма с остро выраженными симптомами с первого дня после рождения, чаще у недоношенных детей. При этой форме необходима срочная операция; 2) форма, протекающая как рецидивирующая пневмония, со временем сопровождающаяся появлением «грудного горба»; 3) мало выраженная форма.

Заболевание встречается чаще у мальчиков, при этом обычно поражается верхняя доля левого легкого или средняя доля (латеральный или медиальный сегмент) правого легкого. Рентгенологически отмечается вздутие верхней доли левого легкого со сдавлением нижней доли и перемещением средостения вправо. Сердечный толчок также бывает смещен вправо. Дифференцировать лобарную эмфизему приходится с пневмотораксом, особенно напряженным, с кистами легкого, в первую очередь с вентильным механизмом.

В литературе упоминаются еще интерлобарные и медиастпналь-ные эмфиземы при стенозах трахеи (например, при дифтерии).

В первые месяцы жизни эластические элементы в легких слабо развиты. При внезапном повышении давления воздуха в легких наступают множественные разрывы альвеол, особенно у недоношенных детей при ателектазе, имеющем очаговый характер.

При пневмониях у истощенных детей, даже при слабых капшевых толчках, иногда встречается подплевральная эмфизема с разрывом легочной ткани и последующей медиастинальной эмфиземой. Рентгенологически она проявляется в виде полос просветления вдоль грудины, увеличивающихся при глубоком вдохе (Ю. Ф. Домбровская).

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия