Диагностика аномалий развития и заболеваний легких невоспалительного характера. Аномалии сосудов легких

02 Октября в 9:16 1447 0


Аномалии сосудов легких

В отдельных случаях отмечены отхождение артериальных ветвей от нисходящей аорты в добавочную долю или b кистозное легкое, отсутствие или узость легочной артерии (на одной стороне), соустье между легочной артерией и веной.

Клинические признаки (цианоз, затруднения дыхания, аноксемия) зависят от характера и степени аномалии.

Аномально отходящая артерия тянет снабжаемую ею часть доли легкого и нарушает ее связь с другими частями летлкого, обычно «нижней долей. Кисты встречаются и без этой аномалии сосудов (Ravitch).

Диагноз ставится на основании данных ретроградной аортографпи (Б. В. Петровский, М. И. Перельман) или бронхографии (симптом оттеснения бронхов) (рис. 3, а, б).

Одномоментная двусторонняя бронхография у мальчика 4 лет.
Рис. 3. Одномоментная двусторонняя бронхография у мальчика 4 лет. а — внутридолевая секвестрация легкого. Слева симптом оттеснения бронхов; б — через 3 недели после удаления пораженного участка легкого. Видны танталовые скрепки на месте резекции.

При врожденных кистах бывают аномалии отхождения сосудов от аорты, входящих в эти отделы легких непосредственно, минуя ворота легких. Такой аномалией сосудов объясняют так называемую секвестрацию легкого (Ргусе).

Патологические состояния, вызывающие затруднения дыхания у новорожденных и детей раннего возраста

Указанные состояния встречаются нередко, сопровождаются цианозом, даже угрожают жизни. Требуется немедленная постановка диагноза, от чего зависят срочные лечебные мероприятия.

Непроходимость воздухоносных путей может локализоваться на всем протяжении их, начиная от хоан до мелких бронхов. В зависимости от причины и особенностей случая закупорка может быть полной или частичной, ©нутренней или наружной. Основные виды и их проявления следующие.

Недоразвитие или атрезия хоан угрожает жизни новорожденного в первые часы и дни жизни в связи с возможностью развития асфиксии. Однако вскоре асфиксия принимает циклический характер, т. е. наступает в покое, когда ребенок закрывает рот, проходит при плаче, когда он дышит ртом. Затруднение дыхания усиливается при сосании. Со временем ребенок приспосабливается сосать и дышать ртом попеременно.

Язык тоже может стать причиной затрудненного дыхания при его увеличении — макроглоссии или при перемещении назад вследствие недоразвития (гипоплазии) нижней челюсти (так называемый синдром Пьера Робина). Затруднять дыхание могут и редко встречающиеся аномалии развития гортани и надгортанника, трахеи и бронхов, а также закупорка бронхов и трахеи пробкой слизи или рвотными массами.

Сужение просвета дыхательных путей может наблюдаться также при опухолях полости рта и шеи (врожденный зоб, кисты шеи, лимфангиомы, гемангиомы), при аномалиях сосудов, сдавливающих дыхательные пути, и, кроме того, при бронхиальных и легочных кистах.

Перемещение и сдавление легкого может наступить в результате процессов, уменьшающих плевральную полость. Они частично или полностью выключают легкое из акта дыхания.



Во время тяжелых родов иногда повреждается диафрагмальный нерв. Наступает паралич диафрагмы на стороне повреждения с высоким стоянием ее, легкое сдавливается; нарушается дыхание и другого легкого.

Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы, перемещение средостения и сердца, легкое с пониженным содержанием воздуха.

Диафрагмальные грыжи могут вызвать тяжелые нарушения дыхания и цианоз.

У новорожденных может наблюдаться так называемый спонтанный пневмоторакс. При рентгенологическом исследовании в этих случаях характерна остаточная тень спавшегося легкого у ворот (гилюса) легкого.

Пороки развития и патологические состояния в легких распознаются по клиническим признакам, уточняются рентгенологически. Интенсивность нарушений дыхания зависит от особенностей аномалии.

Ателектаз, т. е. нерасправление легких у новорожденных, особенно у недоношенных детей, сопровождается   затруднением дыхания.

Цианоз отмечается сразу после рождения или наступает в ближайшие часы. При этом нижний конец грудины при вдохе втягивается («тяга диафрагмы»). Рентгенологически обнаруживается слабое наполнение воздухом легких. Диагноз уточняют бронхоскопией.

Причиной затруднения дыхания у некоторых новорожденных может явиться податливость и мягкость грудной клетки, что распознается по втяжению ребер и грудины во время вдоха.

Накопление гиалиновых мембран вызывает опасное для жизни нарушение дыхания, с учащением его. Заболевание встречается у недоношенных и у новорожденных от матерей, страдающпх диабетом (Riker, А. Ильппе).
Лобарная эмфизема иногда наблюдается в самом раннем детстве. Обычно она ограничивается одной долей. Ее относят к порокам развития. Она наступает при вентильном механизме, т. е. при неполном закрытии просвета, когда воздух поступает в легкое при вдохе, а не может найти выхода при выдохе.

Интерстициальная эмфизема у новорожденных и у детей раннего возраста может развиться при сильном кашле, крике, при эндотрахеальном наркозе. Это заболевание может осложниться пневмотораксом, в результате которого появляются тяжелая одышка, цианоз, приглушенные тоны сердца, снижение артериального давления. Иногда в. этих случаях отмечаются также пневмомедиастинум и пневмоперикардиум со сдавлением сосудов и явлениями тампонады сердца.

Рентгенологическое обследование показывает наличие воздуха в. упомянутых местах и уточняет диагноз.
Хилоторакс встречается в единичных случаях у новорожденных как накопление хилуса в плевральной полости (Boles, Izant). Вскоре после рождения наступает одышка, плевральная полость заполняется жидкостью (хилусом), легкое сдавливается, наблюдается смещение средостения в противоположную сторону.

В более поздних возрастных периодах у детей хилоторакс может иметь место после тяжелой травмы — сдавления грудной клетки с повреждением грудного протока, а также при его закупорке опухолью или вследствие развития в нем воспалительного процесса.

Диагноз устанавливают перкуссией и аускультацией, уточняют рентгенологическим исследованием и пункцпеи с исследованием полученной жидкости молочного вида.

А.П. Биезинь
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия