Показатели внешнего дыхания

19 Ноября в 9:26 8790 0


В настоящее время эти данные имеют больше академический интерес, но существующие компьютерные спирографы в считанные секунды способны выдать о них информацию, которая в значительной степени объективизирует состояние больного. 

Дыхательный объем (ДО) — объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха при каждом дыхательном цикле. 
Норма: 300 — 900 мл. 

Уменьшение ДО возможно при пневмосклерозе, пневмофиброзе, спастическом бронхите, выраженном застое в легких, тяжелой сердечной недостаточности, обструктивной эмфиземе. 

Резервный объем вдоха - максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. 
Норма: 1000 — 2000 мл. 

Значительное уменьшение объема наблюдается при снижении эластичности легочной ткани. 

Резервный объем выдоха — объем газа, который испытуемый может выдохнуть после спокойного выдоха.
Норма: 1000 — 1500 мл. 

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в норме составляет 3000 — 5000 мл. Учитывая большую вариабельность у здоровых лиц от должной величины на ± 15—20 %, этот показатель редко используется для оценки внешнего дыхания у больных реанимационного профиля. 

Остаточный объем (Оо) — объем газа, остающегося в легких после максимального выдоха. Для вычисления должной величины (в миллилитрах) предложено умножать первые четыре цифры третьей степени роста (в сантиметрах) на эмпирический коэффициент 0,38. 

В целом ряде ситуаций возникает феномен, называемый «экспираторное закрытие дыхательных путей» (ЭЗДП). Суть его заключается в том, что в ходе выдоха, когда объем легких уже приближается к остаточному, в разных зонах легких задерживается определенное количество газа (газовые ловушки). Изучению этого феномена А. П. Зильбер посвятил более 30 лет. Сегодня доказано, что этот феномен у тяжелых больных возникает достаточно часто при заболеваниях легких любого генеза, а также целом ряде критических состояний. Оценка степени ЭЗДП позволяет многограннее представить клиническую патофизиологию системных нарушений и дать прогноз и оценку эффективности предпринятых мероприятий. 

К сожалению, оценка феномена ЭЗДП до настоящего времени носит больше академический характер, хотя сегодняшний день диктует необходимость широкого внедрения методов оценки ЭЗДП. Мы приведем лишь краткую характеристику используемых методов, а заинтересовавшихся с удовольствием отправим к монографии А П. Зильбера (Респираторная медицина. Этюды критической медицины. Т. 2. — Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1996 - 488 с.). 

Наиболее доступными являются методы, основанные на анализе экспираторной кривой тест-газа или пневмотахографической кривой при прерывании потока. Остальные методы — плетизмография всего тела и метод разведения тест-газа в закрытой системе — используются значительно реже. 

Суть методов, основанных на анализе экспираторной кривой тест-газа, заключается в том, что испытуемый вдыхает порцию газа-теста в начале вдоха, а затем фиксируется кривая выдоха газа, регистрируемая синхронно со спирограммой или пневмотахограммой. В качестве тест-газов используется ксенон-133, азот, гексафторид серы (SF6). 

Для характеристики ОЗДП используется один из показателей, характеризующий феномен ОЗДП — это объем закрытия легких. Физиологический смысл этого показателя можно понять из характеристики самой величины. ОЗЛ — это часть жизненной емкости легких, остающаяся в легких от момента закрытия дыхательных путей до остаточного объема легких. ОЗЛ выражается в процентах от жизненной емкости легких (ЖЕЛ). 

Так, величина ОЗЛ, измеренная ксеноном-133, составляет 13,2 ± 2,7%, азотом — 13,7 ± 1,9 %. 

Метод прерывания дыхательного потока, ранее используемый для измерения альвеолярного давления, с высокой степенью корреляции (r = 0,81; р<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции. 

ОЗЛ можно определить по формуле, предложенной И. Г. Хейфецом (1978). 

Для положения сидя уравнение регрессии имеет вид: 
ОЗЛ / ЖЕЛ (%) = 0,4 +0,38 • возраст (лет) ± 3,7; 
для положения лежа уравнение имеет вид: 
ОЗЛ / ЖЕЛ (%) = —2,75 + 0,55 • возраст (лет). 

Хотя величина ОЗЛ является достаточно информативной, однако для полной характеристики феномена ЭЗДП желательно измерять еще ряд показателей: емкость закрытия легких (ЕЗЛ), резерв функциональной остаточной емкости (РФОЕ), задержанный газ легких (ЗГЛ). 

Резерв ФОЕ (РФОЕ) — это разность между функциональной остаточной емкостью (ФОЕ) и емкостью закрытия легких (ЕЗЛ), она является наиболее важным показателем, характеризующим ЭЗДП. 


В положении сидя РФОЕ (л) можно определить по уравнению регрессии: 
РФОЕ (л) = 1,95 — 0,003 • возраст (лет) ± 0,5. 
В положении лежа
РФОЕ (л) = 1,33 — 0,33 • возраст (лет) 

Отношение РФОЕ / ЖЕЛ можно рассчитать по следующим уравнениям: 
в положении сидя — 
РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 49,1 — 0,8 • возраст (лет) + 7,5; 
в положении лежа — 
РФОЕ / ЖЕЛ (%) = 32,8 — 0,77 • возраст (лет). 

Определение интенсивности метаболизма тяжелых больных осуществляется на основании потребления О2 и выделения СО2. Учитывая, что интенсивность метаболизма в течение суток изменяется, необходимо неоднократно определять указанные параметры для расчета респираторного коэффициента. Выброс СО2 измеряют как общее содержание СО2 в выдыхаемом воздухе, умноженное на выдыхаемую минутную вентиляцию. 

Необходимо обращать внимание на тщательное перемешивание выдыхаемого воздуха. СО2 в выдыхаемом воздухе определяют с помощью капнографа. Для упрощения способа определения потребляемой энергии (ПЭ) принимается, что дыхательный (респираторный) коэффициент равен 0,8, при этом принимается, что 70% калорийности обеспечивается за счет углеводов и 30% — за счет жиров. Тогда потребляемую энергию можно определить по следующей формуле: 
ПЭ (ккал / 24 ч) = ВСО2 • 24 • 60 • 4,8 / 0,8,
где ВСО2 — суммарный выброс СО2 (он определяется произведением концентрации СО2 в конце выдоха на минутную вентиляцию легких); 
0,8 — респираторный коэффициент, при котором окисление 1 л О2 сопровождается образованием 4,83 ккал. 

В реальной обстановке респираторный коэффициент может меняться у тяжелых больных ежечасно в зависимости от способов парентерального питания, адекватности обезболивания, степени антистрессовой защиты и т. д. Это обстоятельство требует мониторного (неоднократного) определения потребления О2 и выделения СО2. Для быстрой оценки потребляемой энергии используют формулы: 
ПЭ (ккал/мин) = 3,94 (VО2) + (VCО2), 
где VО2 — поглощение О2 в миллилитрах в минуту, a VCО2 — выделение СО2 в миллилитрах в минуту. 

Для определения потребления энергии за 24 часа можно воспользоваться формулой: 
ПЭ (ккал/сут) = ПЭ (ккал/мин) • 1440. 

После преобразования формула приобретает вид: 
ПЭ (ккал/сут) = [3,94 (VО2) + 1,1 (СО2)] • 1440. 

В условиях отсутствия возможности определения энергозатрат с помощью калориметрии можно воспользоваться расчетными способами, которые, естественно, будут в определенной степени приблизительными. Подобные расчеты чаще всего необходимы для ведения тяжелых больных, находящихся на длительном парентеральном питании. 

Расчет суточных энергетических потребностей начинают с определения основного обмена (напомним, что это минимальные энергетические затраты организма в условиях относительно полного физического и эмоционального покоя в комфортных температурных условиях). Для его определения можно воспользоваться уравнением Гарриса-Бенедикта: 
ОО (ккал / сут) для женщин = 665 + (9,6 • М) + (1,8 • Р) — (4,7 • В): 
ОО (ккал / сут) для мужчин = 66 + (13,7 • М) + (5 • Р) — (6,7 • В),
где ОО — основной обмен в ккал/сут., 
М — масса тела в кг, 
Р — рост в см, 
В — возраст (годы). 

Существует более простая, но не менее точная формула определения основного обмена (Paauw et al., 1984): 
ОО (ккал/сут) = 25 • М (кг). 

Почти всегда у тяжелых больных следует проводить коррекцию суточных энергетических потребностей в соответствии с тяжестью критического состояния: 
  • при минимальной активности больного: ОО • 1,2; 
  • при слабом стрессе: ОО • 1,2; 
  • умеренном стрессе: ОО • 1,4; 
  • сильном стрессе: ОО • 1,6; 
  • лихорадке: ОО • 1,1 (на каждый градус сверх нормы); 
  • обширном хирургическом вмешательстве: ОО • 0,2; 
  • инфекции умеренной тяжести: ОО • 0,4; 
  • инфекции тяжелой: ОО • 0,6; 
  • тяжелых переломах костей: ОО • 0,25; 
  • закрытой травме опорно-двигательного аппарата: ОО • 0,35; 
  • черепно-мозговой травме: ОО • 0,6; 
  • при ожогах 40% поверхности тела: ОО • 0,5; 
  • при ожогах 100% поверхности тела: ОО • 0,9 — 1,3. 
Следует заметить, что у больных с усиленным метаболизмом указанные поправки дают большую ошибку. Это требует критического восприятия полученной информации.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 20.11.2013 20794 28
    Осмолярность

    Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ...

    Физиология беременности
  • 20.11.2013 13351 7
    Ацидоз и алкалоз

    Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя...

    Физиология беременности
  • 19.11.2013 9927 7
    Функциональный мониторинг системы кровообращения

    Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево...

    Физиология беременности
показать еще
 
Акушерство и гинекология