Особенности функционирования дыхательной системы

19 Ноября в 8:05 1916 0


Во время беременности за счет задержки жидкости и повышенной проницаемости происходит расширение капилляров и набухание слизистой по всему респираторному тракту. Это предрасполагает к воспалительным изменениям, затруднению дыхания через нос, особенно на фоне гестоза. Необходимо учитывать эти изменения во время интубации, осуществляя последнюю аккуратно и быстро, так как у беременных снижена толерантность к гипоксии, и критическое падение рО2 может развиться после 30 с апноэ, если роженица дышала воздухом.

За счет смещения диафрагмы кверху (на 4 см к концу беременности) развивается гиповентиляция нижних отделов легких. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) при беременности не изменяется, но дыхательный объем (ДО) — количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании — прогрессирующе увеличивается, начиная с 12 недель беременности, и к моменту родоразрешения прирост его составляет 40% (100—200 мл). После пятого месяца отмечается прогрессирующее уменьшение резервного объема выдоха (РОВ) — к концу беременности на 300—350 мл или на 20% ниже; остаточного объема (ОО) — на 200 мл и функциональной остаточной емкости (ФОБ) — на 100—150 мл в сравнении с показателями у небеременных женщин. В результате этих изменений разведение вдыхаемого воздуха осуществляется в уменьшенном объеме альвеолярного воздуха, что обеспечивает лучшие условия для газообмена. 

Частота дыхания при беременности меняется незначительно, но объемная вентиляционная скорость возрастает на 42—45% (за счет увеличения ДО). При этом на фоне избытка прогестерона расслабляется тонус гладкой мускулатуры бронхиол, и общее сопротивление легких снижается примерно на 50%. Минутная вентиляция во время беременности значительно увеличивается, начиная со 2-го — 3-го месяца и к концу беременности составляет 150% от исходной, альвеолярная вентиляция возрастает на 70% выше нормы. 

Таблица 1
Изменение параметров внешнего дыхания во время беременности 
Показатели внешнего дыханияДинамика при беременности
Общая емкость легких (ОЕЛ)
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Емкость вдоха (Е вд)
Резервный объем выдоха (РОвыд)
Остаточный объем легких (ООЛ)
Функциональная остаточная емкость ФОЕ)
Объем закрытия легких (ОЗЛ)
Частота дыхания
Дыхательный объем (ДО)
Минутный объем дыхания
Объемная скорость вентиляции
Общее сопротивление легких
Альвеолярная вентиляция
Работа дыхательных мышц
РО2 арт
РСО2 арт
Потребление кислорода
↓ на 5%
Не изменяется
↑ на 5%
↓ на 20%
↓ на 20%
↓ на 20%
Не изменяется
↑ на 10%
↑ на 30-40%
↑ на 50%
↑ на 42-45%
↓ на 50%
↑ на 70%

↑ до 106—108 мм рт.ст. или несколько ↓
↓ до 32 мм рт. ст.
↑ на 10-20%


Значительная гипервентиляция, развивающаяся уже с 8—10 недели беременности, обусловлена повышенным уровнем прогестерона в крови. Кроме того, чувствительность дыхательного центра к рСО2 возрастает под влиянием эстрогенов. 

Гипервентиляция обуславливает вымывание СО2, значение которого (рСО2) к концу беременности составляет 32 мм рт. ст., и увеличение рО2 до 105 мм рт. ст. С увеличением срока беременности появляется тенденция к дыхательному алкалозу (за счет снижения рСО2), однако pH крови практически не меняется в результате компенсаторного понижения выделения Na с мочой и увеличения выделения ионов гидрокарбоната. 

Возможно, пониженный уровень рСО2 в крови матери обеспечивает более высокий градиент по обе стороны плацентарной мембраны и способствует переносу СО2 от плода к матери (В. Г. Жегулович, 2000). В то же время известно, что дыхательный алкалоз смещает в материнской крови кривую диссоциации оксигемоглобина влево, тем самым затрудняя снабжение кислородом плода (В. А. Чибуновский, 1997). Этим объясняется развитие гипоксии плода при гипервентиляции матери. 

Транспорт газов из крови матери к плоду осуществляется следующим образом: кислород диффундирует через плацентарную мембрану от матери к плоду даже при небольшом градиенте концентрации за счет более высокого содержания гемоглобина (180 г/л) в крови плода и в силу большего сродства к кислороду гемоглобина плода, чем у матери. В свою очередь, более высокая степень диссоциации оксигемоглобина в тканях плода обусловлена повышенной кислотностью крови плода, сдвигающей кривую диссоциации вправо. Углекислый газ, наоборот, диффундирует от плода (рСО2 в пупочной артерии составляет 40—50 мм рт. ст.) к матери (рСО2 в крови маточных вен — 30—32 мм рт. ст.) за счет разницы парциального напряжения. 

При родовых схватках гипервентиляция еще больше увеличивается, в основном, за счет учащения дыхания до 60—70 в мин и вызывает снижение рСО2 до 20 и даже 15 мм рт. ст. Такой уровень гипокапнии, кроме того, может вызвать спазм артериальных сосудов и снижение маточно-плацентарного кровотока с усугублением гипоксии плода. 

Исследование показателей центральной гемодинамики и степени оксигенации крови во время беременности показало, что легочный кровоток при беременности увеличивается соответственно возросшему уровню вентиляции.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 20.11.2013 20746 28
    Осмолярность

    Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ...

    Физиология беременности
  • 20.11.2013 13318 7
    Ацидоз и алкалоз

    Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя...

    Физиология беременности
  • 19.11.2013 9916 7
    Функциональный мониторинг системы кровообращения

    Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево...

    Физиология беременности
показать еще
 
Акушерство и гинекология