Клинические анализы крови

19 Ноября в 9:40 1146 0


Анализ гемограммы может дать достаточно интересную информацию для клинициста. Нормальные показатели приведены в таблице 1.

Таблица 1
Гемограмма здорового человека
Показатели
Нормальная
величина
Показатель
Нормальная
величина
Гемоглобин:
Женщины вне
беременности
При беременности

Эритроциты:
Женщины вне
беременности
При беременности

Тромбоциты:
Женщины вне
беременности
При беременности

Ретикулоциты

Лейкоциты:
Женщины вне
беременности
При беременности

120 - 140 г/л

110 - 140 г/л


3,7 - 4,7 • 10¹²/л

3,7-5,0 • 10¹²/л


180 - 320 • 10 в 9 степени/л

200 - 300 • 10 в 9 степени/л

0,5 - 1,0 %


4,0 - 9,8 • 10 в 9 степени/л

10 - 12 • 10 в степени/л
Нейрофилы
Миелоциты
Юные

Палочкоядерные
Сегментоядерные
Лимфоииты

Моноциты
Базофилы
Эозинофилы

Плазматические
клетки

Цветной показатель

СОЭ у женщин вне беременности
46 - 76 %
0 %
0 %

0 - 6 %
51 - 87 %
23 - 40 %

4 - 8 %
0 - 1,0 %
1,0 - 3,0 %

0 - 0,5 %


0,86 - 1,05

2 - 15 мм/ч

Цветной показатель: 
Нв факт. • Эритр. должн. / Нв должн. • Эритр. факт; 
где Нв — показатель гемоглобина в % (100% — норма). 

Содержание гемоглобина в эритроците: 
Норма: 0,4 - 0,53 ммоль / л. 

Ретикулоциты — это популяция новообразованных эритроцитов с сохраненными остатками эндоплазматического ретикулума и РНК.

Норма: 0,5 — 0,15 % от общего содержания эритроцитов. 

Увеличение количества ретикулоцитов говорит об активации кроветворения в костном мозге. Такая ситуация наблюдается после острой кровопотери, при гемолитической анемии, в начале ремиссии при гипопластической анемии; при эффективной терапии анемий. 

Уменьшение количества ретикулоцитов характеризует снижение интенсивности кроветворения. Можно наблюдать при гипопластической анемии; анемиях, вызванных дефицитом железа, витамина В12, фолиевой кислоты; при лучевой болезни и применении цитостатических препаратов. 

Лейкоциты

Увеличение их количества свыше 8000 — 10000 в 1 мм3 принято считать лейкоцитозом. Различают реактивный и органический. В первом случае лейкоцитоз возникает как ответная реактивная гиперплазия, вызванная различными инфекционными, гнойно-воспалительными, септическими, аллергическими процессами, чрезмерной активацией симпатической системы. 

При органическом лейкоцитозе последний обусловлен бластомной гиперплазией лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфомоноцитной системы. 

Лейкопении — количество лейкоцитов ниже 4000 в 1 мм3. Принято различать функциональные и обусловленные системным нарушением гемопоэза. 

В первом варианте лейкопения может наблюдаться при гриппе, брюшном тифе, бруцеллезе, гиперстенизме, при больших физических нагрузках, приеме некоторых лекарственных препаратов, воздействии неблагоприятных факторов (особенно производственных). 

Лейкопении, обусловленные системным нарушением гемопоэза, встречаются при остром лейкозе, при миеломной болезни, остеопластических метастазах злокачественных новообразований в костный мозг.

Нейтрофилы

Об увеличении количества нейтрофилов (нейтрофилезе) говорят, когда количество нейтрофилов составляет более 7500/мкл. Оно наблюдается при воспалении, ишемии, эндогенной интоксикации, различных бактериальных и вирусных инфекциях, опухолях, эндокринных нарушениях, хроническом миелолейкозе. Временное увеличение количества нейтрофилов в крови возможно при стрессе, физической нагрузке, гипоксии. 


Об уменьшении количества нейтрофилов (нейтропения) говорят, когда их количество снижается до 1800/мкл и ниже. Такая ситуация может наблюдаться при тяжелом инфекционном процессе, гриппе, брюшном тифе, септицемии, анафилактическом шоке. Нейтропения может носить и ятрогенный характер, обусловленный приемом сульфаниламидов, фенотиазинов, антитиреодных средств, анальгетиков (финилбутазона). 

Нейтрофилы относятся к высокоспециализированным клеткам, основная функция которых заключается в распознавании, захвате и уничтожении бактерий. Эта функция обеспечивается способностью нейтрофила к хемотаксису, адгезии, передвижению и фагоцитозу. При дегрануляции нейтрофила выделяются ферменты (лизоцим, кислая и щелочная фосфотаза, эластаза, лактоферрин и др.), воздействующие на возбудителя. Усиливают процесс разрушения бактерий активные формы кислорода. 

Эозинофилы

Абсолютное увеличение количества эозинофилов (более 700/мкл) наблюдается тогда, когда эозинофилы превышают 10% от общего количества лейкоцитов. Это может быть вызвано аллергическими или атопическими состояниями, злокачественными опухолями, болезнью Ходжкина, паразитарной инфекцией, аутоиммунными и воспалительными процессами, хроническим миелолейкозом (в сочетании с базофилией). 

Эозинофилы содержат особую группу бактерицидных белков, включая: эозинофильный катионный протеин, белковые кристаллы Шарка-Лейдена, эозинофильную пероксидазу. Этот набор определяет противопаразитарную защиту и контроль аллергии. 

Базофилы

При увеличении количества базофилов более 150/мкл ставится диагноз базофилии. Она может быть связана с острыми реакциями повышенной чувствительности, ветрянкой, гриппом, туберкулезом, ревматоидным артритом, дефицитом железа, раком. 

В основе функционирования базофилов лежат следующие механизмы: 
  • синтез и реабсорбция гистамина, серотонина, простагландинов и других факторов; 
  • образование гранул биологически активных веществ (БАВ); 
  • выделение БАВ при взаимодействии иммуноглобулина Е с соответствующими рецепторами на базофиле. 
Последний механизм определяет выраженность анафилактической реакции. Антагонистами базофилов являются эозинофилы и макрофаги. Эозинофилы поглощают гранулы базофилов, наполненных гистамином. С помощью фермента гистаминазы эозинофилы разрушают гистамин. Кроме того, в них продуцируется фактор, блокирующий синтез гистамина в базофилах. Макрофаги также имеют аналогичные механизмы. 

Моноциты

Увеличение их количества возможно при вирусной и грибковой инфекции, туберкулезе, подостром септическом эндокардите, аутоиммунных заболеваниях, хроническом лейкозе. Когда количество моноцитов превышает 1000/мкл, можно говорить о моноцитозе.

Уменьшение их количества возможно при поражении костного мозга. 

Моноциты проводят в кровяном русле около 20 часов, затем попадают в периферические ткани, где трансформируются в макрофаги ретикулоэндотелиальной системы — системы мононуклеарных фагоцитов. 

Наружная плазматическая мембрана моноцитов и макрофагов содержит многочисленные рецепторы, в том числе и для иммуноглобулинов, фрагментов комплемента, лимфокинов и др. Моноциты и макрофаги содержат лизосомы, активные формы кислорода, оксидазы, ферменты фагоцитоза. 

В настоящее время установлено, что моноциты и макрофаги выполняют восемь функций: 
  • секреторная функция (секреция лизосом, синглентного кислорода, пероксида водорода, интерферонов, интерлейкина - I, простагландина и др.); 
  • фагоцитоз; 
  • цитотоксическая функция — уничтожение устаревших и опухолевых клеток, вирусов, паразитов; 
  • участие в процессе резорбции тканей; 
  • стимуляция пролиферативных процессов (пролиферация гладкомышечных клеток в сосудах); 
  • продукция факторов, усиливающих гемокоагуляцию - тромбоксанов, тромбопластина, активатора фибринолиза - плазминогена; 
  • участие в регуляции углеводного (за счет поглощения инсулина) и липидного (захват липопротеинов низкой плотности, несущих холестерин к тканям) обменов; 
  • участие в механизмах специфического иммунитета. Макрофаг обеспечивает презентацию антигена, т.е. представляет антигеновую информацию Т- и В-лимфоцитам. Этим самым макрофаги обеспечивают реализацию специфического иммунитета. 

Лимфоциты

Увеличение количества лимфоцитов свыше 5000/мкл принято считать лимфоцитозом, который может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), хроническом лимфоцитарном лейкозе, волосатоклеточном лейкозе, инфекционном мононуклеозе.

Уменьшение количества (лимфопения — лимфоцитов менее 1000/мкл) возможно при тяжелой недостаточности костного мозга (облучение, химиотерапия), врожденных и приобретенных иммунодефицитах. 

Лимфоциты осуществляют и координируют иммунный ответ за счет выработки воспалительных и антигенспецифических рецепторов.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 20.11.2013 20687 28
    Осмолярность

    Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ...

    Физиология беременности
  • 20.11.2013 13291 7
    Ацидоз и алкалоз

    Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя...

    Физиология беременности
  • 19.11.2013 9884 7
    Функциональный мониторинг системы кровообращения

    Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево...

    Физиология беременности
показать еще
 
Акушерство и гинекология