Физиология водно-солевого обмена

20 Ноября в 9:12 1783 0


Рассмотрение этой проблемы целесообразно начать с современных представлений о распределении воды и солей в организме. 

Общее количество воды в организме определяется следующими факторами: возрастом, полом, массой тела, состоянием центральной гемодинамики и микроциркуляции, проницаемостью эндотелия. 

Всю жидкость, находящуюся в организме, еще со времен Шаде (Schade, 1928) разделяют на три сектора: циркуляторный, интерстициальный и внутриклеточный. Для удобства циркуляторный и интерстициальный объем объединяют в два сектора — вне- и внутриклеточный. 

Перемещение воды и ионов зависит от возникновения осмотических сил и содержания ионов в различных средах (табл. 1). 

Таблица 1
Молярный и ионный состав сред организма 

Ионы

Плазма

Интерстициальное пространство

Клеточное пространство

ммоль/л

мЭкв/л

ммоль/л

мЭкв/л

ммоль/л

мЭкв/л

Катионы: Na+

135-145

135-145

132

132

20

20

K+3,65-5,23,65-5,255115115

Са2+

2,5

5

2,5

5,5

 

 

Mg2+

1,5

3

1,5

3

17,5

35

Всего

151

155

141

145

152,5

170

Анионы: Cl¯100-106100-10611011066
HCl3¯292927271414
PO4²‾0,510,511020
Белки1,915--3,830
Органические
кислоты
55552020
Всего140,4155143,514593,8170
Общее
количество
291,4310284,5290246,3340


Как видно из таблицы 1, основным катионом плазмы является натрий, основным анионом — хлор. На долю калия, магния и кальция, так же как и на долю органических анионов — SO4²‾и НРО4²‾ приходится лишь небольшая часть концентрации. Жидкость интерстициального пространства имеет такой же состав. Состав внутриклеточной жидкости отличается тем, что основным катионом является калий, а главными анионами — SО4²‾и НРО4²‾и органические кислоты. Приспособлением, обеспечивающим ионную и осмотическую регуляцию внутриклеточной среды, является клеточная мембрана. Общепринято считать, что натрий и вода не накапливаются в клетке благодаря функционированию натрий-калиевого насоса. 

Динамическое равновесие между различными секторами предполагает перемещение ионов и воды между ними. Транспорт может осуществляться активно, при этом он проходит в области клеточных мембран и протекает однонаправленно, с затратой энергии. Пассивный транспорт вдет в направлении трансмембранных градиентов концентрации, осмотического либо гидростатического давления. К этому виду транспорта относят диффузию, осмос и фильтрацию. 

Водный и солевой баланс в организме поддерживается механизмами нервной и гуморальной природы, которые обеспечивают постоянную осмолярность жидкостей организма, регуляцию поступления и выведения воды. Вода является основным растворителем органических и неорганических веществ, электролитов, кристаллоидов, газов, а также основным компонентом внутренней среды организма, так как в водной среде происходят все химические и физико-химические процессы. 

Обмен воды непосредственно связан с обменом электролитов, которые определяют осмотическую активность жидкости и влияют на активность ферментных систем. Водно-солевой обмен определяется внешним балансом, а также внутренним распределением и движением воды и соли в организме. 

У женщин количество воды в организме составляет от 50 до 45%. За время беременности в среднем прибавка жидкости составляет от 6 до 8 л; из них 4—6 л приходится на внеклеточный сектор. ОЦК начинает увеличиваться с 6—8 недель и достигает максимума, превышая исходный уровень на 40—50%, к 30 неделям. В то же время количество клеток крови возрастает только на 20—30%. Таким образом, Ht снижается до 0,32—0,34. Олигоцитемическая гиперволемия, развивающаяся к концу беременности, является одним из механизмов адаптации, позволяющим легче перенести кровопотерю в родах. 

Внешний баланс характеризуется поступлением жидкости в организме и объемом ее обязательных потерь. Человек ежесуточно получает 2,5—3 л жидкости. Объем этой жидкости складывается из питьевой воды (1,5—1,7 л) и воды (0,8—1,0 л), поступающей в составе киселей, супов, подливок и компотов и т. д. 

Кроме того, в самом организме, как правило, образуется 200— 300 мл эндогенной воды. Она появляется при окислительных процессах в тканях, и наибольшее ее количество освобождается при сгорании жиров. Так, вследствие сгорания 100 жира образуется 197 г воды, 100 г белка — 41 г воды, 100 г углеводов — 55 г воды. Эндогенная вода освобождается в процессе окисления жировой ткани при различных стрессовых реакциях, возбуждении симпатической нервной системы, лечении тучных больных голодом. Особое значение придается эндогенной воде при почечной недостаточности из-за опасности возникновения гипергидратации. 

За счет обязательных водных потерь в организме сохраняется постоянный внутренний объем жидкости. К обязательным потерям воды относятся ренальные (1,5 л) и экстраренальные — выведение жидкости через ЖКТ (50—300 мл), дыхательные пути и кожу (850— 1200 мл или 0,5 г/кг веса в час). В целом обязательные потери составляют 2,5—3 л и зависят от объема выводимых шлаков.

Распределение воды между внутрисосудистыми и внесосудистыми пространствами определяются согласно классической теории Старлинга следующими факторами: коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и тканевой жидкости; гидростатическим давлением крови в капиллярах и величиной тканевого сопротивления; проницаемостью капиллярной стенки.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 20.11.2013 20794 28
    Осмолярность

    Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ...

    Физиология беременности
  • 20.11.2013 13351 7
    Ацидоз и алкалоз

    Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя...

    Физиология беременности
  • 19.11.2013 9927 7
    Функциональный мониторинг системы кровообращения

    Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево...

    Физиология беременности
показать еще
 
Акушерство и гинекология