Фибринолиз

20 Ноября в 8:09 2645 0


Ферментная система, вызывающая расщепление фибрина на мелкие фрагменты, называется фибринолитической (плазминовой). Главный компонент этой системы — плазмин, содержащийся в плазме крови в виде профермента (плазминогена) в количестве 2,2 г/л. 

Активация плазминогена осуществляется в организме, как и активация свертывания крови, как по внешнему, так и по внутреннему механизму. 

Внутренний механизм запускается комплексом ХIIа с калликреином и ВМК. Активность этого механизма оценивается по скорости лизиса глобулиновой фракции, полученной из крови, предварительно активированной контактом. 

Внешняя активация фибринолиза в основном осуществляется синтезируемым в эндотелии сосудов белковым активатором тканевого типа (ATT). Сходные с ним активаторы содержатся во многих тканях и жидкостях организма, но эндотелиальный легче всего поступает в кровоток. Интенсивный выброс его происходит при всех видах закупорки сосудов, при различных физических нагрузках, под влиянием различных вазоактивных веществ и лекарственных средств — никотиновой кислоты, норадреаналина, адреналина. 

Мощные активаторы плазминогена находятся также в клетках крови, моче (урокиназа), молоке, желчи, слюне. Некоторые опухоли продуцируют активаторы плазминогена (меланома). Активный плазмин быстро блокируется антиплазминами и элиминируется из кровотока. 

Нефизиологическими активаторами плазминогена являются стрептокиназа (продуцируемая гемолитическим стрептококком), антистреплаза и стафилокиназа (продуцируемая золотистым стафилококком). Первые два — фармакологические тромболитические средства, применяемые для лечения острого тромбоза. 

Ингибиторы плазмина — α2-антиплазмин — основной ингибитор плазмина в крови и α2-макроглобулин — ингибитор плазмина, калликреина и тканевого активатора плазминогена. 

Ингибиторы активатора плазминогена 1, 2, 3 — ограничивают фибринолитическую активность местом расположения гемостатической пробки за счет ингибирования ТАЛ или урокиназы. 


В связи с действием ингибиторов обычные сгустки крови, полученные в результате ее естественного свертывания в пробирках, подвергаются в нормальных условиях очень слабому лизису, который определяется методом исследования естественного лизиса сгустка. В отличие от этого, эуглобулиновый лизис происходит быстро, т. к. при выделении эуглобулиновой фракции плазминоген и его активаторы выпадают в осадок, тогда как ингибиторы фибринолиза остаются в надосадочной жидкости. Таким образом, ингибиторы лизиса удаляются, и определяется только активность плазмина и его активаторов. 

Плазмин вызывает расщепление фибрина, в результате чего сначала остается крупномолекулярный фрагмент X, затем он расщепляется на фрагменты Y и D, а фрагмент Y — на D и Е. Фрагменты X и Y называются ранними, а фрагменты D и Е — поздними. В норме содержание в сыворотке продуктов деградации фибриногена (ПДФ) менее 0,05 г/л. Повышение ПДФ свидетельствует об активации фибринолиза. 

Клеточная фибринолитическая система связана с лейкоцитами, макрофагами, эндотелиоцитами и тромбоцитами. Наряду с влиянием эстераз и других протеаз, лейкоциты и макрофаги фагоцитируют разрушенный фибрин и клеточные остатки. 

Первичное повышение фибринолиза в организме — это крайне редкое явление. В подавляющем большинстве случаев оно свидетельствует об активном процессе свертывания. Связано это либо с ДВС-синдромом, либо с массивными тромбоэмболиями. Поэтому повышение ПДФ расценивается как показатель внутрисосудистой гемокоагуляции и вторичной активации фибринолиза. Продукты, образующиеся в результате фибринолиза, биологически активны и оказывают влияние на проницаемость и тонус кровеносных сосудов, ингибируют агрегацию тромбоцитов и самосборку мономеров.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 20.11.2013 20641 28
    Осмолярность

    Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ...

    Физиология беременности
  • 20.11.2013 13266 7
    Ацидоз и алкалоз

    Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя...

    Физиология беременности
  • 19.11.2013 9864 7
    Функциональный мониторинг системы кровообращения

    Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево...

    Физиология беременности
показать еще
 
Акушерство и гинекология