Антикоагулянтная система

20 Ноября в 8:41 1148 0


Используется унифицированный метод определения толерантности плазмы к гепарину (по F. Gormsen, 1959), основанный на изменении времени рекальцификации плазмы после внесения в нее гепарина. Если после введения гепарина резко увеличивается время образования сгустка, значит толерантность плазмы к гепарину понижена, и наоборот, если гепарин замедлял свертывание плазмы незначительно, толерантность плазмы к гепарину была повышена. Этот тест отражает состояние общей коагуляционной активности крови и содержание в плазме крови антитромбина-III (AT-III). Нормальные показатели у здорового человека — 11—16 мин. (В. П. Балуда с соавт., 1980). 

Толерантность плазмы к гепарину снижается до 20 мин. при любом дефиците факторов коагуляции, особенно факторов протромбинообразования, а также при тромбоцитопении, повышении антикоагулянтной активности крови, после введения гепарина, когда у больного достаточно AT-III. Повышение толерантности плазмы к гепарину до 1—9 мин. всегда свидетельствует либо о внутрисосудистом свертывании (появлении в кровеносном русле активированных факторов коагуляции), либо о циркуляции в крови тканевого тромбопластина, связывающего гепарин, либо об истощении расходуемого на внутрисосудистое свертывание крови AT-III или его врожденном недостатке. Для исследования больных с гипокоагуляцией этот тест применяться не должен. 

Исследование должно проводиться натощак, до подъема больного с постели. В норме эуглобулиновый лизис в ответ на компрессию ускоряется в 1,5—2 раза, что свидетельствует о выбросе сосудистых активаторов в кровь (метод И. А. Ойвина и С. И. Чекалиной). При дефиците эндотелиальных активаторов фибринолиза или нарушении их выделения в кровь реакция на компрессию резко снижена или отсутствует. 

Таблица 1 
Гемостазиограмма 
Вид
гемостаза
Тесты
Опасная
зона
коагуляции
Норма
Опасная
зона
гипер-
коагуляции

Первичный гемостаз

Количество тромбоцитов (•10 в 9 степени/л)<150180-320>400

 

Длительность кровотечения по Дьюку, (мин)

>4

2-4

<1

 

Агрегация тромбоцитов на АДФ, (с)

>18

18-20

<40

 

АДФ, ристомицин-агрегация, (с)

>20

14-18

<14

 

УИА (универс. индуктор агрегации), (с)

>18

14-18

<14

Вторичный гемостаз (коагулограмма)

I фаза
протромбино-
образование
Время свертывания, (мин)>105-7<4


Аутокоагулограмма, (с)




на 8 минуте>137-11≤6

 

на 10 минуте

>13

7-11

≤6

 

Каолиновое время, (с)

>80

50-70

<40


Индекс тромбоцитарной активности (ИТА), %


20-28


II фаза
тромбино-
генез
Протромбиновый индекс - ПТИ, %<5070-105>110

III фаза фибрино-образование

Фибриноген "А", (г/л)

<2,2

2,2-4,4

>4,4


Фибриноген "В"

-

отр.

+ + и >


Протамин-сульфатные пробы

-

отр.

+ +

 

Этаноловая проба

-

отр.

++

 

РФМК, (мг/л)

-

0-3,5

>3,5

Антикоагу-лянтная система

Тромбиновое время (с)

>18

13-18

<15

Толерантность к гепарину (мин)>2011-16<9


Антитромбин III (с)

>69

19-69

<18

Фибриноли-
тическая
система
Спонтанный фибринолиз, %>2010-20<9
Ингибиторы фибринолиза (усл.ед)<1,51,5-2>2
Эуглобулиновый фибринолиз (мин)<140150-260>260
Хагеман-зависимый лизис - XII а.ф. (с)208-15-
Гемостатичес-
кие свойства
кровяного
сгустка
Ретракция сгустка, %<5060-75>85
Объем сгустка (мл)<5050-65>65
Гематокрит0,320,35-0,50,55
S (соотношение плотной и жидкой фаз), усл. ед.1,51,7-2,53,0
I (показатель структ. сгустка), мг/мл1414-2525


Для оценки фибринолитичеекой активности также используется метод определения спонтанного фибринолиза по М. А. Котовщиковой и Б. И. Кузнику (1961), основанный на том, что при растворении фибринового сгустка форменные элементы крови выпадают в осадок. Зная гематокрит исследуемой крови и количество форменных элементов, оставшихся в сгустке, высчитывается фибринолитическая активность (естественный лизис) в процентах. В норме показатели колеблются от 10 до 20% (Е. П. Иванов, 1983).

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия
Похожие статьи
  • 20.11.2013 20552 28
    Осмолярность

    Под осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотическая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут сущ...

    Физиология беременности
  • 20.11.2013 13219 7
    Ацидоз и алкалоз

    Ацидозом называется такое нарушение кислотно-основной системы, при котором в крови появляется относительный или абсолютный избыток кислот. Алкалоз — характеризуется абсолютным или относительным увеличением оснований в крови. Компенсированный ацидоз и алкалоз — это такое состояние, когда изменя...

    Физиология беременности
  • 19.11.2013 9847 7
    Функциональный мониторинг системы кровообращения

    Наиболее распространенный способ контроля за гемодинамикой — это аускультативный метод Рива-Роччи с использованием звуков Короткова, однако он требует для исключения ошибок выполнения ряда условий. Так, измерять АД у беременных следует в положении на левом боку при расположении манжеты на лево...

    Физиология беременности
показать еще
 
Акушерство и гинекология