Фармакотерапия при головокружении

03 Марта в 12:55 1604 0


Головокружение — это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела в одной плоскости пространства называют системным головокружением, а ощущение неустойчивости, проваливания, падения — несистемным головокружением. Если причиной головокружения является поражение лабиринта или корешка кохлеарного нерва, говорят о периферическом вестибулярном синдроме.

Для него характерны системное головокружение, бинокулярность нистагма, однонаправленное изменение экспериментальных вестибулярных реакций, сохранность оптокинетического нистагма. При поражении центральных отделов вестибулярного анализатора (вестибулярные ядра в стволе, корковое представительство в височной доле) головокружение тоже может быть системным.

При поражении других центральных структур, взаимодействующих с вестибулярным анализатором (мозжечок, подкорково-гипоталамические системы, кора лобной, теменной и затылочной долей), центральный вестибулярный синдром характеризуется несистемным головокружением, экспериментальные реакции меняются разнонаправленно, нарушается оптокинетический нистагм.

Патогенетические механизмы периферического и центрального вестибулярных синдромов определяются разными факторами. Фактор сосудистой дисциркуляции с расстройством кровообращения в периферических и центральных вестибулярных системах наиболее часто обусловлен ишемией в вертебробазилярной зоне у больных с гипертонической болезнью, атеросклерозом, васкулитами, аномалиями сосудов, ВСД, вестибулярной мигренью или задним шейным симпатическим синдромом.

Отек лабиринта с эндолимфатической водянкой может быть результатом дисциркуляции и периваскулярного отека на фоне заболевания сосудов, травматического поражения лабиринта, возникает при аллергических, эндокринных заболеваниях и болезни Меньера. Повышение ВЧД, особенно со сдавлением или дислокацией вестибулярных структур, служит причиной головокружения при опухолях и других объемных внутричерепных процессах, черепно-мозговой травме, краниовертебральных аномалиях.

Компрессионный фактор (сдавление и смещение вестибулярных структур) проявляется при опухолях и других патологических процессах в области мостомозжечкового угла, туннельной невропатии кохлеовестибулярного нерва, кистозно-спаечном процессе в оболочках мозга. Инфекционный патогенетический механизм головокружения наблюдается при менингитах, энцефалитах, в том числе при «эпидемическом головокружении», отогенных воспалительных процессах, опоясывающем лишае с поражением коленчатого ганглия в канале лицевого нерва, при вестибулярном нейроните.

Токсический патогенетический механизм головокружения отмечается при разнообразных токсикоманиях, алкоголизме, табакокурении, интоксикации различными медикаментами — антигипертензивными средствами, диуретиками, сердечными гликозидами, антибиотиками — аминогяикозидами (канамицин, гентамицин, линкомицин), стрептомицином, барбитуратами, НСПВС, ПЭС. Фактор эндогенной интоксикации реализуется при хронической почечной недостаточности, гипогликемии, заболеваниях эндокринных органов. При неврозах и психических заболеваниях бывает психогенное головокружение. При некоторых заболеваниях нервной системы, например при черепно-мозговой травме, менингоэнцефалите, нередко действуют сразу несколько патогенетических механизмов.

Головокружение может быть проявлением врожденной вестибулопатии, непереносимости транспорта («болезнь движения»). Выраженные вегетативные компоненты вестибулярного синдрома (колебания АД и ЧСС, тошнота, рвота) обусловлены связями вестибулярных ядер ствола с гипоталамусом и ядрами блуждающего нерва.

Лечение. Патогенетическую терапию при головокружении проводят с учетом механизмов возникновения вестибулярного синдрома. При дисциркуляторных расстройствах назначают вазоактивные средства, соответствующие типу ангиодистонии, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Вестибулярная мигрень купируется при сочетании холинолитиков и а-адреноблокаторов, дифенина и транквилизаторов.

Для межприступного лечения мигрени назначают курсы р-блокаторов, антисеротониновые средства, антагонисты кальция. При головокружении, возникшем на фоне повышения ВЧД или отека лабиринта, применяют диуретики, ограничивают прием жидкости, дают бессолевую диету. Больным, страдающим головокружением инфекционно-токсического генеза, проводят противовоспалительную, дегидратирующую и дезинтоксикационную терапию При головокружении вследствие медикаментозной интоксикации отменяют или уменьшают дозу препарата, вызвавшего головокружение, назначают дезинтоксикационную терапию, витамины и вазоактивные средства.



При головокружении, вызванном эндогенной интоксикацией в случаях нарушения метаболизма, необходимы коррекция электролитов плазмы и КОС, дезинтоксикационная терапия, препараты витаминов. Психогенное головокружение купируется психотропными средствами, выбор которых определяется структурой синдрома, а также рациональной психотерапией.

При всех формах вестибулярного синдрома назначают лекарственные средства, снижающие возбудимость центральных и периферических отделов вестибулярного анализатора и подавляющие сопутствующие вегетативные реакции.

Антигистаминные препараты применяют как для лечения, так и для профилактики головокружения. Назначают димедрол 2—3 раза в день внутрь (0,02—0,05 г), в свечах (0,01—0,02 г) или по 1 мл 1% раствора в мышцу; пипольфен (дипразин) 2—3 раза в день внутрь (0,025 г) или по 2 мл 5% раствора в мышцу; дименгидринат (дедалон) по 50—100 мг внутрь 2— 3 раза в день. Нейролептики подавляют возбудимость центральных вегетативных образований. При головокружении предпочтительнее назначать тиэтилперазин (торекан) по 1 табл. (0,0065 г) 1—2 раза в день внутрь, в свечах (0,0065 г) или по 1 мл в вену или мышцу; терален внутрь по 0,005 г 2—4 раза в день; метаклопрамид (церукал, реглан) по 0,01 г 2—3 раза в день внутрь или по 1—2 мл в мышцу или вену.

Эти препараты, особенно метаклопрамид, оказывают выраженное противорвотное действие. Однако при приеме метаклопрамида могут возникнуть преходящие дискинезии. При бурных сопутствующих вегетативных реакциях назначают аминазин, галоперидол, тизерцин (см. табл. 8). При хроническом вестибулярном синдроме проводят этиотропную терапию, эффективны повторные курсы биостимуляторов (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, апилак, ко карбоксилаза, витамины группы В) и ноотропные препараты.

Бетасерк (Betaserc), международное название — бетагистин. Активное вещество — бетагистина дигидрохлорид. Препарат является ингибитором диаминоксидазы — фермента, инактивирующего гистамин. Стабилизируя образующийся в организме гистамин, бетасерк (бетагистин) оказывает гистаминоподобное действие. Препарат эффективен при пероральном применении. Форма выпуска: таблетки по 0,008 г (8 мг) по 100 штук в упаковке.

Основное применение бетасерка (бетагистина) — болезнь Меньера, водянка лабиринта внутреннего уха, синдрома, характеризующиеся приступами головокружения, шумом в ушах, понижением слуха, тошнотой, рвотой.

Препарат оказывает расслабляющее действие на прекапиллярные запирательные мышцы в системе микроциркуляции внутреннего уха, увеличивая таким образом приток крови к сосудистой полоске лабиринта. Снижает частоту и интенсивность головокружений, уменьшает шум в ушах, улучшает слух в случае его снижения.

Средняя суточная доза по 1 таблетке 3 раза в день или в виде 25% раствора бетагистина дигидрохлорида внутрь по 16 капель 3 раза в день.

С осторожностью следует назначать препарат больным, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

Бетасерк (бетагистин) не показан при беременности, бронхиальной астме, наличии феохромоцитомы.

При лечении тяжелых пароксизмов больному обеспечивают покой, внутримышечно вводят 2 мл торекана или церукала, 1—2 мл седуксена, 1—2 мл димедрола или пипольфена, под кожу 0,5—1 мл платифиллина, дают внутрь 1 табл. беллатаминала. При приступе болезни Меньера рекомендуется приложить грелку к ногам, на шейно-затылочную область горчичник, внутримышечно вводят 1—2 мл торекана и 2 мл церукала, 1 мл пипольфена, в вену 5 мл 0,5% раствора новокаина на 20 мл 40% раствора глюкозы, 40 мг фуросемида.

При неэффективности этих мер вводят внутримышечно 1 мл аминазина, под кожу 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. Вспомогательную роль при лечении вестибулярного синдрома играет иглорефлексотерапия. Для уменьшения хронических рецидивирующих проявлений вестибулопатии назначают специальный комплекс ЛФК для тренировки вестибулярного аппарата. При некупирующихся и прогредиеНтных вестибулярных синдромах повторяют диагностическое обследование, чтобы исключить объемное внутричерепное поражение.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология