Фармакотерапия при эпилепсии. Фармакотерапия ургентных состояний при эпилепсии

03 Марта в 22:41 992 0


Эпилептический статус бывает при неадекватном лечении, перерыве в приеме ПЭС, инфекции и наличии других экзогенных факторов. Наибольшую угрозу для жизни представляют судорожные формы заболевания с развитием коматозного состояния. Бывают бессудорожные формы: эпилептическое сумеречное состояние, «пикволновый» ступор, статус спутанности, форма с повторением припадков через короткие интервалы. При судорожном эпилептическом статусе наблюдаются нарушение внешнего и тканевого дыхания, повышение АД, тахикардия, центральная гипертермия, метаболический ацидоз, синдром ДВС.

При оказании помощи больному на месте и во время транспортировки нужно предупредить развитие асфиксии (воздуховод, интубация), ввести внутривенно диазепам (седуксен, сибазон, валиум) в дозе 2 мл (10 мг) на 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно). В стационаре вводят диазепам в вену капельно в дозе 100 мг на 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40 мл/ч. При отсутствии эффекта медленно (асфиксия!) внутривенно вводят 70— 80 мл 1% раствора тиопентал-натрия или гексенала и одновременно 5 мл 10% раствора этих препаратов внутримышечно.

Если нет аппарата ИВЛ, ограничиваются только внутримышечным введением одного из этих препаратов (1 г на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) из расчета 1 мл 10% раствора на 10 кг массы тела. При отсутствии эффекта проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода (2:1). Наркоз противопоказан при глубокой коме и коллапсе. Для длительного наркоза применяют 20% раствор натрия оксибутирата, 1% раствор тиопентал-натрия или гексенала либо 2,5—5% раствор виадрила. В условиях реанимационного отделения для наркоза можно применять мышечные релаксанты.

При метаболическом ацидозе вводят трисамин или бикарбонат натрия, для коррекции патологической протеазной активности — трасилол или контрикал (100 л 20% раствора), ЭАКК (100 мл 5% раствора); с целью устранения гипертермии — литические коктейли, включающие натрия оксибутират, седуксен, димедрол, галоперидол; для устранения синдрома ДВС — гепарин (5000 ЕД 3—4 раза в сут. под кожу), дипиридамол (2 мл 0,5% раствора) и растворы декстранов; с целью дегидратации — сухую плазму (1 г/кг массы тела), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в вену, осмотические диуретики и салуретики.

При затяжной форме эпилептического статуса, а также пожилым больным вводят глюкокортикоиды (250 мг гидрокортизона или 20— 40 мг метилпреднизолона 2—3 раза в сут). После устранения статуса следят за проходимостью дыхательных путей, гидратацией, питанием, опорожнением мочевого пузыря. При восстановлении глотания возобновляют прием ПЭС. Для лечения больных с несудорожными формами эпилептического статуса, кроме повторного введения в вену диазепама, применяют вальпроевую кислоту, клоназепам, лоразепам (в вену или в клизме). Назначают глюкокортикоиды, салуретики и сердечные средства.



Острые эпилептические психозы проявляются в виде дисфорических и сумеречных состояний с возбуждением, злобностью, агрессией. В этих случаях лучшим из нейролептиков является левопромазин — по 1—3 мл 2,5% раствора на 0,5% растворе новокаина в мышцу. Расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы при приеме левопромазина выражены меньше, а противопсихотическое действие оказывается выше, чем при назначении аминазина. При дисфории с тяжелой напряженностью, галлюцинациях и бреде предпочтительнее внутримышечное введение 0,5% раствора галоперидола по 0,5—1 мл или 0,25% раствора трифлуперидола по 0,5—1 мл.

При тяжелой депрессивной дисфории предпочтительнее введение в мышцу имизина по 2 мл 1,25% раствора с последующим увеличением дозы. Амитриптилин более эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, в острых случаях вводят 1 % раствор внутримышечно или медленно внутривенно по 2—4 мл 3—4 раза в день. При состоянии тревоги, страха с одновременным напряжением, возбуждением показан тиоридазин (меллерил) внутрь, в тяжелых случаях до 0,5—0,6 г в сут. Если психические расстройства являются результатом неадекватного применения ПЭС, необходима коррекция программы лечения.

Заключительный этап лечения эпилепсии

Решение об отмене ПЭС обычно принимают после 3—5 лет медикаментозной ремиссии. Перед началом постепенной отмены проводят контрольное ЭЭГ-исследование после 3-дневной отмены ПЭС. Если при этом на ЭЭГ воспроизводится эпилептическая активность прежней выраженности, лечение отменять нельзя. При благоприятных результатах пробы начинают постепенную отмену ПЭС, которая растягивается на срок 1—3 года.

В случае отрицательной динамики ЭЭГ при постепенной отмене ПЭС или при возобновлении приступов дозу ПЭС снова увеличивают. Если приступы удается купировать, отсчет периода медикаментозной ремиссии начинают со дня последнего приступа и через 3—5 лет повторяют попытку отмены ПЭС. При рациональном и длительном применении ПЭС полностью устранить приступы удается у 60—80% и снизить частоту приступов у 10—20% больных.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология