Фармакотерапия при абсцессе мозга и арахноидите

03 Марта в 18:20 978 0


Абсцесс мозга

Очаговый гнойный энцефалит возникает как осложнение бактериального воспалительного процесса. Распространение инфекции в мозг происходит:
1) через кости при воспалении уха, горла и носа;
2) по венозной системе через синусы твердой мозговой оболочки;
3) по артериальной системе.

Острая стадия менингоэнцефалита часто просматривается на фоне гнойного воспаления органов, особенно при терапии антибиотиками, и очаговый энцефалит трансформируется в абсцесс мозга. Возможно и «холодное» развитие абсцесса. Оторино- и тонзиллогенные абсцессы составляют 93% общего числа абсцессов, возникающих «по соседству».

Одиночные абсцессы встречаются в 70%, одиночные многокамерные — в 10—25% и множественные — в 10—30% случаев. Диагноз абсцесса верифицируется при ангиографии, ПЭГ, КТ, гаммасцинтиграфии. Наиболее информативна КТ, обнаруживающая округлое отграниченное образование в мозге, окруженное светлым пятном. При лабораторном исследовании чаще высеваются стафилококки, протеи, стрептококки, энтерококки, пневмококки, кишечная палочка, причем отмечается как моно-, так и полибактериоз. При прорыве абсцесса бурно развивается гнойный мениигоэнцефалит.

Лечение одиночного абсцесса предполагает хирургическое удаление, предпочтительнее открытым способом. При множественных абсцессах прибегают к пункции, в частности с помощью стереотаксического метода, и промыванию полости с последующим введением в нее антибиотиков. В любом случае применяют антибиотики в разных комбинациях и с заменой одного антибиотика другим, пенициллин до 20 000 000 ЕД/сут., хлорамфеникол до 1 г в сут., ампициллин 14 г в сут., гентамицин 350 мг, цефалоспориновые антибиотики третьего поколения (цефотаксим и др.).

Рекомендуется комбинация антибиотиков внутривенно: карбенициллина 10—20 г в сут. и гентамицина 240 г в сут., ампициллина 4—10 г в сут. и оксациллина 2—4 г в сут. и др. Наряду с этим можно назначать 1% раствор диоксидина по 120 мл внутривенно. В начале лечения показаны дегидратирующие средства и дексаметазон. Если применяют только консервативное лечение, антибиотики вводят длительно, иногда до 6 мес.

Арахноидит

Арахноидит представляет собой хронический продуктивный процесс в паутинной оболочке головного мозга, в который вовлекаются мягкая оболочка, эпендима и субэпендимный слой желудочков, сосудистые сплетения. Возникает в связи с инфекционными или инфекционно-аллергическими заболеваниями (60%), после черепно-мозговой травмы (30%).

Кистозный арахноидит может возникать при родовой травме и проявляться в зрелые годы после перенесенной травмы или инфекции. В ряде случаев этиологию заболевания установить не удается. Наиболее часто при арахноидите наблюдаются головная боль, обычно оболочечно-гипертензионного характера, вестибулярные расстройства, реже — очаговые симптомы невралгического характера.



Большинство больных отмечают расстройства сна, снижение работоспособности и повышенную утомляемость. Декомпенсация ликвородинамических нарушений проявляется гипертензионными кризами, усилением общемозговых и очаговых симптомов. Для уточнения диагноза арахноидита применяют пневмоэнцефалографию, изотопную вентрикулографию, поясничную изотропную цистернографию, определение скорости резорбции СМЖ. Более определенные результаты дает КТ, а метод ЯМРТ позволяет установить утолщение мозговых оболочек.

Лечение арахноидита с прогрессирующим нарушением ликвороциркуляции и окклюзионными приступами осуществляется хирургическим путем (восстановление естественных или создание новых путей циркуляции и оттока СМЖ). Иногда значительное улучшение наступает после пневмоэнцефалографии. Консервативное лечение декомпенсации внутричерепной гипертензии требует энергичной дегидратирующей терапии маннитолом, глицерином, лазиксом, эуфиллином (см. главу 3). Во всех случаях должны быть выявлены и санированы очаги хронической инфекции. Применяют средства, тормозящие развитие спаечного процесса: лекозим, пирогенал, лидазу.

Лиофилизированный порошок лекозима с протеолитической активностью 70 ME растворяют в 2 мл воды для инъекций, а потом до нужного количества изотоническим раствором натрия хлорида. Раствор вводят путем эндоназального электрофореза, начиная с дозы 17,5 ME; после 3—5 процедур дозу увеличивают до 35 ME. Сила тока 0,5 мА, продолжительность процедуры 20 мин. Курс лечения 15—25 процедур. Применяют электрофорез лидазы и ронидазы (64 УЕ в 30 мл дистиллированной воды), подкожные инъекции очищенной лидазы — 64 УЕ растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина, на курс 6—15 инъекций ежедневно или через день.

Пирогенал тормозит созревание коллагенового и глиального рубца, ускоряет регенерацию нервных волокон, активирует нейрогуморально-гормональную регуляцию, нормализует иммунные реакции. В ампуле в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида содержится 100, 250, 500 или 1000 минимальных пирогенных доз (МПД). Вводят препарат внутримышечно через день, начиная с 25—50 МПД с постепенным увеличением дозы в течение курса (10—30 инъекций) в зависимости от переносимости (максимальная однократная доза 100 МПД). Эти же цели преследует назначение биогенных стимуляторов (алоэ, ФИБС), препаратов йода (биохинол).

Применяют также иммуномодуляторы (продигиозан, пропермил, левамизол) и средства, улучшающие тканевый обмен (глутаминовая кислота, церебролизин). Для улучшения метаболизма и функциональной активности головного мозга назначают витамины В1, В6 и ноотропные препараты.

Шток В.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология