Ятрогенные и аутоиммунные формы яичниковой аменореи

02 Мая в 10:26 897 0


Эпидемиология

Ятрогенные и аутоиммунные формы яичниковой аменореи — очень редкая патология.
В специальной литературе описано около 30 случаев изолированных аутоиммунных оофоритов.

Этиология и патогенез

Все подобные ВА — гипергонадотропные.

К числу аутоиммунных заболеваний, которые могут быть причиной ВА, относятся:
■ гипофункция надпочечников;
■ гипопаратиреоидизм;
■ гипофизит;
■ идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
■ ревматоидный артрит;
■ миастения;
■ системная красная волчанка;
■ тиреоидиты;
■ витилиго;
■ алопеция;
■ врожденная аплазия тимуса и др.

При аутоиммунных полиэндокринопатиях ВА может наблюдаться в 25—60% случаев. Однако роль аутоиммунных процессов в развитии яичниковой формы ВА требует уточнения, особенно в случаях изолированного поражения яичников.

Вмешательства, которые могут привести к развитию ятрогенной формы яичниковой аменореи:
■ применение ГКС, антидепрессантов;
■ длительный прием гормональных контрацептивов;
■ применение лучевой и химиотерапии.

Клинические признаки и симптомы

Специфические клинические проявления отсутствуют.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз можно предположить при наличии у больных с аменореей перечисленных аутоиммунных заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с другими видами ВА.

Клинические рекомендации

В настоящее время признанной эффективной тактикой ведения пациенток с аутоиммунной и ятрогенной формами яичниковой аменореи является экстракорпоральное оплодотворение и ЗГТ:
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 9 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут, 12 сут, затем перерыв 7 сут или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг, 11 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 11 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/ципротерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут. 


Положительные эффекты применения ГКС при аутоиммунном поражении яичников не доказаны.

Прогноз

Прогноз при этих формах аменореи серьезен.

Применение агонистов ГнРГ во время химиотерапии позволяет снизить риск развития в последующем яичниковой недостаточности.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология