Внутриматочная контрацепция

04 Мая в 15:54 973 0


Внутриматочная контрацепция является одним из наиболее распространенных методов предохранения от беременности. Суть метода состоит в том, что ВМС вводят в полость матки для предупреждения нежелательной беременности. В последние годы появилось новое ВМС, выделяющее левоноргестрел в полость матки. Эта внутриматочная система объединила в себе преимущества внутриматочной и гормональной контрацепции. 

Все ВМС подразделяются на 2 типа:
■ нейтральные (немедикаментозные);
■ медикаментозные, содержащие медь и гестагены.

Механизм действия

ВМС нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий; медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие; левоноргестрел, поступающий непосредственно в полость матки, оказывает прямое локальное воздействие на эндометрий, предотвращая пролиферативные изменения в нем и снижая тем самым его имплантационную функцию, а также увеличивает вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки.

Показания

ВМС является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих 1 полового партнера.

Противопоказания

■ Абсолютные:
— беременность;
— острые и подострые воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах;
— отсутствие в анамнезе родов;
— подростковый возраст.
■ Относительные:
— аномалии развития половой системы;
— фибромиома матки;
— эндометриоз;
— инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см);
— деформация шейки матки;
— эрозия шейки матки;
— подозрение на гиперпластический процесс эндометрия;
— нарушение менструального цикла;
— рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков;
— заболевания крови (в т.ч. анемия);
— экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями);
— аллергия на медь;
— внематочная беременность в анамнезе;
— наличие более 1 полового партнера;
— частые половые контакты (более 5 раз в неделю);
— стеноз канала шейки матки.

Обследование до введения ВМС

■ Тщательный анализ анамнеза женщины для исключения возможных противопоказаний к использованию ВМС.
■ Гинекологическое обследование для определения положения и размеров матки.
■ Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала и уретры.
■ Клинические анализы крови и мочи.
■ Анализ крови для выявления антител к ВИЧ, антигена вируса гепатита В и реакция Вассермана.
■ УЗИ органов малого таза для определения размеров полости матки и исключения возможных гинекологических заболеваний.

Время и методика введения ВМС

Введение ВМС производится:
■ на 4—8-й день менструального цикла;
■ после кесарева сечения или в послеродовом периоде (в течение 48 ч после родов);
■ сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного аборта;
■ ВМС вводит врач с соблюдением правил асептики в положении женщины на гинекологическом кресле. Обнажив шейку матки с помощью влагалищных зеркал, определяют длину полости матки маточным зондом. С помощью специального шприца — проводника ВМС вводят через канал шейки матки до дна полости. Выводные нити контрацептива, свисающие из канала шейки матки, обрезают на расстоянии 2—3 см от наружного зева шейки матки. В течение 7—10 дней после введения ВМС половая жизнь запрещена. ВМС рекомендуют использовать не более 5 лет. По истечении этого срока ВМС необходимо удалить или заменить на новое.

Осложнения и побочные реакции при введении ВМС

■ Нарушения менструального цикла:
— гиперполименорея (с целью коррекции показан прием ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых трех менструаций);
— ациклические маточные кровотечения (после исключения других патологических процессов показан прием кровоостанавливающих средств или КПК в течение 1—3 циклов).
■ Перфорация дна матки.
■ Инфицирование (показано удаление ВМС, антибиотикотерапия).
■ Экспульсия ВМС.
■ Внематочная беременность.
■ Боль (причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность).

Показания к удалению ВМС

■ Желание женщины вообще прекратить контрацепцию.
■ Кровотечения или боль, не поддающиеся медикаментозной терапии.
■ Частичная экспульсия ВМС.
■ Беременность.
■ Воспалительный процесс.
■ Истечение срока годности контрацептива.
■ Прошествие года после наступления менопаузы.

Методика извлечения ВМС

При извлечении обычным методом ВМС рекомендуется удалить во время менструации с соблюдением правил асептики и антисептики.


Предварительно производят бимануальное исследование.

Шейку матки обнажают в зеркалах, затем ее и влагалище обрабатывают антисептиком. Нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом и, медленно потягивая, извлекают.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология