Синдром истощения яичников — комплекс патологических симптомов, обусловленных эстрогенной недостаточностью в результате преждевременного истощения фолликулярного аппарата яичников у женщин моложе 36—37 лет, у которых в прошлом были нормальные менструальная и репродуктивная функции.
Эпидемиология
Частота СИЯ в популяции составляет менее 1%.
Этиология и патогенез
СИЯ относится к гипергонадотропным аменореям.
Этиология и патогенез этого заболевания изучены недостаточно. Существует несколько теорий развития СИЯ:
■ генетические аномалии, приводящие к гибели овоцитов и фолликулов, число которых уже при рождении уменьшено;
■ аутоиммунные нарушения (СИЯ может сочетаться с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, аплазия тимуса);
■ вирусные инфекции, краснуха, гипо- и авитаминозы, воздействие радиации и химических агентов в антенатальном периоде и раннем детстве;
■ дефекты структуры гонадотропинов.
В результате воздействия одного или нескольких из перечисленных факторов в фолликулярном аппарате яичников преждевременно развиваются дегенеративные изменения, приводящие к их «выключению» и, как следствие, эстрогендефицитному состоянию.
Клинические признаки и симптомы
Первым симптомом СИЯ является ВА в возрасте моложе 36—37 лет.
В дальнейшем появляются симптомы, характерные для климактерического периода.
Смотри «Климактерический период и менопауза», «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде», «Остеопороз в постменопаузе».
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Основные диагностические критерии СИЯ:
■ значительное повышение уровня гонадотропинов в сыворотке крови (особенно ФСГ);
■ резкое снижение содержания эстрогенов в сыворотке крови;
■ уменьшение размеров яичников и отсутствие в них фолликулов (по данным УЗИ).
Ценными для диагностики являются лапароскопия с биопсией яичников (выявляются небольшого размера морщинистые яичники, фолликулы отсутствуют).
Однако диагноз СИЯ можно с уверенностью поставить и без лапароскопии, на основании характерных клинических симптомов и указанных выше диагностических критериев.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить с СРЯ (табл. 45.1).
Клинические рекомендации
Показано назначение ЗГТ до возраста естественной менопаузы и затем по показаниям. Предпочтение следует отдавать двух- и трехфазным эстроген-гестагенным ЛС в циклическом режиме:
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 9 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/левоноргестрел внутрь 2 мг/0,15 мг 1 р/сут, 12 сут, затем перерыв 7 сут или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг, 11 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/медроксипрогестерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут, 11 сут
+
(после окончания курса)
Эстрадиола валерат/ципротерон внутрь 2 мг/1 мг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут.
Пациентки с СИЯ подлежат обязательному диспансерному наблюдению до возраста 45—50 лет.
Оценка эффективности лечения
Критерии эффективности лечения:
■ улучшение самочувствия женщины;
■ улучшение качества жизни;
■ улучшение данных денситометрии и нормализации липидного спектра крови (если отмечались нарушения).
Осложнения и побочные эффекты лечения
Побочные эффекты применения ЛС для ЗГТ приведены ранее.
Ошибки и необоснованные назначения
Лечение, направленное на стимуляцию функции яичников, нецелесообразно, т.к. фолликулярный аппарат яичников истощен.
Прогноз
У больных с СИЯ процесс необратим.
Прогноз в отношении восстановления менструальной и репродуктивной функций неблагоприятный. Теоретически беременность возможна при экстракорпоральном оплодотворении с использованием яйцеклетки донора.
Лечение позволяет предотвратить развитие остеопороза и преждевременное старение.
Учитывая наследственную предрасположенность к этому заболеванию, дочерям пациенток с СИЯ следует рекомендовать беременность и роды в молодом возрасте.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
