Сердечно-сосудистые заболевания у новорожденных. Артериальная гипотония

04 Мая в 11:54 1115 0


Артериальная гипотония — устойчивое снижение среднего АД ниже показателя, соответствующего гестационному возрасту ребенка.

Эпидемиология

Артериальная гипотония выявляется у 25—30% новорожденных, находящихся в отделениях реанимации. В первые сутки жизни она чаще обусловлена гиповолемией и снижением сократительной активности миокарда, а на 2—3-й неделях жизни на первый план выходит надпочечниковая и сосудистая недостаточность, связанная с инфекционно-токсическими нарушениями.

Этиология

■ Гиповолемия.
■ Снижение сократительной функции миокарда.
■ Надпочечниковая недостаточность и сосудистая недостаточность, вызванная другими причинами.

Патогенез

Вследствие недостаточной перфузии нарастает тканевая гипоксия, возникает и усиливается метаболический ацидоз, нарушается проницаемость капиллярной стенки, жидкость выходит из сосудистого русла, нарастает гиповолемия, возникает ДВС-синдром, что в свою очередь приводит к дальнейшему падению АД и нарушению тканевой перфузии.

Клинические признаки и симптомы

Вялость, бледность, ослабление или исчезновение пульса на периферических артериях, олигурия, анурия.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Своевременная диагностика артериальной гипотонии у новорожденного возможна лишь при условии мониторинга АД, причем с этой целью предпочтительно использование неинвазивных методов.

Для выявления причины артериальной гипотонии проводят исследования:
■ ЭхоКГ;
■ электрокардиографию;
■ УЗИ надпочечников, в отдельных случаях — определение гормонального статуса.

В процессе наблюдения и лечения необходимо осуществлять мониторинг основных физиологических показателей (ЧСС, ЧД, АД, температура тела, диурез), а также проводить пульсоксиметрию и мониторинг газового состава крови.

Дифференциальный диагноз

Проводится между заболеваниями, которые могли привести к развитию артериальной гипотонии.

Клинические рекомендации
Восполнение ОЦК

При наличии гиповолемии восполняют ОЦК:
Гидроксиэтилкрахмал, 6% р-р, в/в 15—20 мл/кг, возможно повторное введение через 6—12 ч. 


Возможно применение в этих же дозах свежезамороженной плазмы или, в экстренных ситуациях, изотонического раствора натрия хлорида.

Повышение общего периферического сопротивления

Применяют кардиотоники и ЛС, повышающие общее периферическое сопротивление:
Допамин в/в с 2 мкг/кг/мин (у детей с массой тела более 1500 г) или с 1 мкг/кг/мин (у детей с массой тела менее 1500 г), при необходимости повышая дозу до 6—10 мкг/кг/мин, индивидуально определяют длительность терапии и осуществляют дальнейший подбор дозы (дозу следует повышать постепенно, под контролем АД и ЧСС)
±
Добутамин в/в с 2 мкг/кг/мин (у детей с массой тела более1500 г) или с 1 мкг/кг/мин (у детей с массой тела менее 1500 г), при необходимости повышая дозу до 6—10 мкг/кг/мин, индивидуально определяют длительность терапии и осуществляют дальнейший подбор дозы (дозу следует повышать постепенно, под контролем АД и ЧСС).

Терапия ГКС

При неэффективности указанных вмешательств показано применение ГКС (предпочтительнее обладающих слабой минералокортикоидной активностью):
Дексаметазон в/в 0,5 мг/кг/сут, вплоть до стойкой нормализации АД.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности терапии: нормализация АД, диуреза, тканевой перфузии, ликвидация ацидоза.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. подглаву «Застойная сердечная недостаточность».

Ошибки и необоснованные назначения

У детей с глубокой недоношенностью быстрое в/в введение растворов для восполнения ОЦК (главным образом, коллоидов) может спровоцировать внутрижелудочковое кровоизлияние за счет резкого повышения АД.

Прогноз

Зависит от выраженности артериальной гипотонии и тяжести основного заболевания.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология