Применение витаминов во время беременности

04 Мая в 16:10 5239 0


Витамины представляют собой группу биологически активных веществ с низкой молекулярной массой, которые участвуют в обеспечении процессов жизнедеятельности организма и необходимы в малых количествах (от нескольких мкг до десятков мг).

По химическому строению и физико-химическим свойствам все витамины подразделяют на 2 группы:
■ водорастворимые:
— витамин В1 (тиамин);
— витамин В2 (рибофлавин);
— витамин РР (никотиновая кислота, никотинамид, витамин В3);
— пантотеновая кислота (витамин В5);
— витамин В6 (пиридоксин);
— витамин В12 (цианокобаламин);
— фолиевая кислота (витамин Вс, В9);
— биотин (витамин Н);
— витамин С (аскорбиновая кислота);
— витамин Р (биофлавоноиды);
■ жирорастворимые:
— витамин А (ретинол);
— витамин D (кальциферол);
— витамин Е (токоферол);
— витамин К (К1 — филлохинон, К2 — менахинон, К3 — викасол).

Витамины являются коферментами различных ферментов, участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обменов, обеспечивают большинство биохимических процессов, протекающих в организме. Функциями витаминов являются участие в клеточном метаболизме и обеспечение питания тканей, поддержание клеточной структуры, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержание функционирования таких жизненно важных функций, как рост, развитие и регенерация тканей, репродукция, иммунологическая реактивность организма. 

Витамин А:
■ участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран;
■ усиливает пластические процессы, оказывает стимулирующее влияние на рост и дифференцировку эпителиальной ткани, способствует формированию костного скелета, обеспечивает рост плода во время беременности;
■ нормализует функционирование иммунной системы;
■ имеет большое значение для фоторецепции, обеспечивает нормальную деятельность зрительного анализатора, участвует в синтезе зрительного пигмента сетчатки и восприятии глазом света.

Витамин D:
■ стимулирует всасывание из кишечника кальция, фосфатов и магния;
■ активирует синтез белковой стромы костей, способствует отложению кальция в костной ткани и дентине, препятствует резорбции костной ткани;
■ способствует выведению свинца из организма.

Витамин К:
■ стимулирует синтез в печени протромбина, проконвертина и ряда других факторов свертывания крови;
■ влияет на синтез АТФ, креатинфосфата, активирует дыхание и энергетическую активность клеток организма.

Витамин Е:
■ активный антиоксидант, тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот;
■ защищает организм от гипоксии, влияет на клеточное дыхание;
■ поддерживает нормальную структуру мембран клеток;
■ участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, образовании гонадотропинов, развитии плаценты;
■ повышает биологическую активность витамина А.

Витамин В1:
■ участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот, углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обменах;
■ необходим для синтеза ацетилхолина, оказывает регулирующее воздействие на питание и деятельность нервной системы.

Витамин В2:
■ участвует в тканевом дыхании, окислительном фосфорилировании, синтезе АТФ;
■ влияет на белковый, углеводный, жировой и порфириновый обмен;
■ регулирует функции нервной системы, печени, кроветворения;
■ усиливает процессы регенерации. 

Витамин В6:
■ участвует в процессах декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, синтезе белка, ферментов, гемоглобина, обмене гистамина, серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, регулирует деятельность ЦНС;
■ способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз, улучшает использование ненасыщенных жирных кислот;
■ снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, функции ЦНС.

Витамин В12:
■ является наиболее активным противоанемическим средством;
■ участвует в обмене белков и нуклеиновых кислот, синтезе лабильных метильных групп, в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, ацетилхолина, миелина;
■ активирует пластические процессы, влияет на функцию печени и нервной системы.

Витамин С:
■ принимает активное участие в окислительно-восстановительных реакциях организма, в тканевом дыхании, стимулирует окислительное фосфорилирование в печени;
■ способствует переходу фолиевой кислоты в ее активную форму, которая необходима для гемопоэза;
■ улучшает всасывание железа;
■ участвует в синтезе стероидных гормонов, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие;
■ необходим для синтеза дентина зубов, оссеина костей, образования проколлагена и перехода его в коллаген;
■ способствует нормальному процессу регенерации и заживления ран и язв;
■ повышает устойчивость организма к стрессу, инфекции и холоду, способствует выработке организмом антител и стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов.

Витамин РР:
■ входит в состав коферментных групп дегидрогеназ, принимающих участие в окислительно-восстановительных обменных процессах в организме;
■ принимает участие в регуляции углеводного, белкового и липидного обменов;
■ снижает содержание холестерина в крови у больных атеросклерозом;
■ влияет на функцию головного мозга, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем;
■ увеличивает освобождение из тканей гистамина и брадикинина;
■ вызывает расширение артериол и капилляров, особенно верхней половины туловища, усиливает коллатеральное кровообращение по сосудам почек, сердца, головного мозга.

Пантотеновая кислота:
■ входит в состав коэнзима А, играет важную роль в процессах окисления и ацетилирования;
■ необходима для обмена жиров, углеводов, аминокислот, синтеза жизненно важных жирных кислот, аминокислот, холестерина, гистамина, ацетилхолина, гемоглобина и некоторых гормонов.

Фолиевая кислота:
■ участвует в синтезе макроэргических соединений, пуриновых и пиримидиновых оснований, метионина;
■ участвует в обмене серина, глицина, глутаминовой кислоты, холина;
■ участвует в метаболизме нуклеиновых кислот и белков, в процессе клеточного деления;
■ является важным антианемическим фактором, необходима для нормального кроветворения.

Витамины необходимы организму человека в относительно небольшом количестве. Они поступают в организм в основном с пищей. Некоторые витамины (группы В и К) частично синтезируются микрофлорой толстой кишки или могут образовываться в организме человека в процессе обмена из близких по химическому составу органических веществ (витамин А — из каротина, витамин D — из стеринов в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей, витамин РР — из триптофана). Однако следует подчеркнуть, что эндогенный синтез витаминов незначителен и не может покрыть всей потребности в них. Жирорастворимые витамины в определенной степени могут депонироваться в тканях организма. Водорастворимые витамины (за исключением витамина В12) этим свойством не обладают, они должны поступать в организм систематически, и их недостаток быстрее приводит к гиповитаминозу.

Недостаток того или иного витамина организм сначала компенсирует благодаря имеющимся резервам, а после их истощения развиваются специфические патологические состояния — гипо- и авитаминоз.

Причины гиповитаминозов можно разделить на несколько групп:
■ недостаточное поступление витаминов с пищей:
— низкий уровень жизни населения;
— искусственное вскармливание с первых дней жизни (у грудных детей);
— сниженное содержание витаминов в молоке матери (у грудных детей);
— несбалансированная диета с преобладанием углеводов, дефицитом или избытком белков (у детей младшего возраста);
— длительное недостаточное питание (при анорексии, тошноте, рвоте или болях, связанных с приемом пищи, ограничение диеты с лечебными целями);
■ нарушение всасывания витаминов (ахилия, заболевания ЖКТ, сопровождающиеся стеатореей (нарушение всасывания жирорастворимых витаминов), длительной диареей (нарушение всасывания водорастворимых витаминов), злоупотребление слабительными средствами, глистные инвазии);
■ повышение расхода витаминов при таких физиологических или патологических состояниях, как интенсивный рост, беременность, лактация, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, лихорадка, тяжелая физическая или нервно-психическая нагрузка, стрессы, инфекции, интоксикации, период реконвалесценции, курение, алкоголизм;
■ нарушение транспорта витаминов (при снижении количества белка);
■ нарушения метаболизма витаминов (генетические нарушения ферментных систем, их возрастная неполноценность, дефекты вследствие заболеваний печени, почек);
■ взаимодействие с другими ЛС, нарушающими метаболизм витаминов (пероральные контрацептивы нарушают метаболизм пиридоксина; метотрексат, алкоголь, триметоприм нарушают метаболизм фолатов; противосудорожные ЛС — витаминов D).

Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза перечислены в таблице Б.1.

Таблица Б.1. Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза
Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза

Таблица Б.1 (продолжение)
Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза

Таблица Б.1 (окончание)
Источники поступления витаминов в организм и признаки гиповитаминоза

Наиболее часто гиповитаминозные состояния обусловлены именно недостаточным поступлением витаминов в организм человека по той или иной причине. Часть витаминов разрушается при кулинарной обработке пищи. Термическая обработка почти полностью разрушает витамин С, наполовину — витамин Е и витамины группы В. Хранение на свету приводит к окислению витаминов АиЕ, контакт с кислородом неприемлем для витамина В6. Замораживание продуктов также снижает концентрацию витаминов в пище. Так, при хранении продуктов в холодильнике более 3 суток теряется 30% витамина С, при комнатной температуре этот показатель составляет около 50%. Во многих продуктах витамины находятся в связанном состоянии. Не менее важную роль играет малое разнообразие рациона, содержащего избыток менее значительных в отношении пищевой и биологической ценности пищевых продуктов.

Потребность организма человека в витаминах зависит от возраста, пола, физиологического состояния. Доказано, что у женщин дефицит витаминов в крови может быть следствием применения пероральных контрацептивов. При наступлении беременности нередко наблюдается недостаточное потребление витаминов из-за тошноты и рвоты.

Однако даже при физиологически протекающей беременности с 4-го месяца потребность организма женщины в витаминах начинает увеличиваться, т.к. запасы витаминов и микроэлементов используются для роста плода. Высокая потребность в железе и некоторых витаминах связана с увеличением объема крови при беременности и кровопотерей во время родов. Секреция грудного молока (в среднем 700— 900 мл/сут) в период кормления ребенка грудью также способствует истощению запасов витаминов и микроэлементов.

Суточная потребность в витаминах, макро- и микроэлементах при беременности и лактации представлена в таблице Б.2.

Таблица Б.2. Суточная потребность в витаминах, макро- и микроэлементах при беременности и лактации
Суточная потребность в витаминах, макро- и микроэлементах при беременности и лактации

Питание будущей матери, богатое витаминами, микро- и макроэлементами, имеет большое значение не только для нее самой, но и для ее ребенка. Оно влияет на течение и исход беременности, обусловливает те изменения, которые происходят в организме ребенка на протяжении первых лет жизни.

Однако каким бы сбалансированным ни было питание беременной и кормящей матери, полностью удовлетворить ее потребности за счет пищи в витаминах, в т.ч. в витамине D и фолиевой кислоте, невозможно. По данным многоцентровых исследований, у 80% исследуемых женщин в возрасте от 18 до 40 лет уровень фолиевой кислоты находился на субоптимальном уровне. В свою очередь, недостаток фолиевой кислоты в I триместре беременности является причиной дефектов нервной трубки.

Закладка нервной трубки происходит между 22-м и 28-м днями гестации. К патологии закладки нервной трубки относятся менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле. Данные пороки встречаются в среднем у 1—5 на 1000 новорожденных. В настоящее время считают, что в возникновении этих изменений имеют значение как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Значение факторов окружающей среды подтверждает географическая неоднородность распространенности данной патологии, связь с социально-экономическим положением беременной. При повторном возникновении пороков развития нервной трубки нужно думать о генетических факторах. Тем не менее в обоих случаях назначение фолиевой кислоты имеет большое значение как мера профилактики возникновения данных пороков.

Известно, что метаболиты фолиевой кислоты действуют как коферменты в процессах биосинтеза ДНК и РНК, некоторые из них обеспечивают углеродом синтез оснований ДНК (гуанина, аденина, тимина). Интенсивность развития, в т.ч. активность митозов, исключительно высока между 3-й и 8-й неделями эмбриогенеза — в период, критический для возникновения врожденных пороков развития у плода. Таким образом, снижение способности клеток к усиленному синтезу нуклеиновых кислот при дефиците фолиевой кислоты приводит к нарушению их функции и митоза и развитию врожденных пороков. Существует гипотеза функционального дефекта фолатного транспорта в плодовую клетку, когда нормальный уровень сывороточных фолатов в крови матери сочетается с их внутриклеточным дефицитом у плода/новорожденного. Обогащение организма матери фолатами действует так, что на фоне создаваемого высокого уровня фолиевой кислоты в плазме крови матери большее количество фолатов проникает через определенные рецепторы плодовых клеток, которые функционируют для концентрации фолатов внутри клетки.

Часть генетически обусловленных пороков развития нервной трубки плода связана с нарушением обмена гомоцистеина, на который влияет фолиевая кислота. Гомоцистеинметилтрансфераза катализирует гомоцистеин в метионин, одну из восьми незаменимых аминокислот. Для данного процесса требуется высокая концентрация активной формы фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12. При мутации и недостаточной активности фермента 5,10-метиленте-трагидрофолатредуктазы (MTHFR), обеспечивающего превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, нарушается обмен гомоцистеина, что сопровождается его накоплением в организме. В свою очередь гомоцистеин оказывает токсическое воздействие на нервную ткань. Таким образом, снижение активности фермента MTHFR является одной из причин накопления гомоцистеина в организме матери и риска развития фолатзависимых пороков развития у ее потомства. В некоторых случаях наблюдается генетически обусловленный дефект гомоцистеинметилтрансферазы, что также сопровождается накоплением токсичного для нервной системы гомоцистеина. Компенсация пониженной активности гомоцистеинметилтрансферазы также может быть частично осуществлена путем назначения фолиевой кислоты. По данным ряда авторов, генетически обусловленная гипергомоцистеинемия как самостоятельная причина возникновения пороков нервной трубки составляет от 12 до 27,4% случаев всех пороков развития нервной трубки.

В ряде исследований было показано, что гипергомоцистеинемия может также являться фактором риска повторных ранних выкидышей, отслойки или инфаркта плаценты. Было показано, что гомозиготное состояние 677С-Т мутации гена MTHFR сопровождается двух-/трехкратным увеличением риска повторных выкидышей.

Все имеющиеся гипотезы подтверждают необходимость добавления фолиевой кислоты в рацион матери для снижения риска перинатальных осложнений в период беременности и прежде всего для профилактики врожденных пороков развития у потомства. На способность клеток синтезировать нуклеиновые кислоты в количестве, необходимом для развития эмбриона, а также обеспечивать жизнедеятельность плода влияют и другие витамины, поэтому важным представляется применение в периконцепционном периоде поливитаминных комплексов, содержащих рекомендуемую дозу фолиевой кислоты.

В 1992 г. были опубликованы данные многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, показавшие, что у беременных, родивших в предыдущую беременность ребенка с пороком развития нервной трубки, риск развития повторных пороков нервной трубки уменьшается на 72% при приеме фолиевой кислоты за 4 недели до зачатия и в течение 8 недель после него.
Основываясь на этих данных, во многих странах с целью профилактики риска возникновения пороков развития нервной трубки фолиевую кислоту в дозе 0,4 мг/сут назначают за 4 недели до зачатия и в течение 8 недель после него. При наличии в анамнезе у женщины рождения ребенка с патологией нервной трубки дозировку фолиевой кислоты нужно увеличивать до 4 мг/сут.


По мнению ряда авторов, помимо фолиевой кислоты в данный комплекс мероприятий следует включать и другие витамины, участвующие в обмене гомоцистеина, — В1, В6, В12.

Наиболее доказательным для определения показаний к назначению витаминов является определение их уровня в крови. Однако данный метод весьма дорогостоящ и не всегда осуществим. Ввиду этого большое значение придается факторам риска развития витаминной недостаточности. При наличии факторов риска развития гиповитаминозных состояний (алиментарная недостаточность, патология ЖКТ, фетоплацентарная недостаточность, особенности питания беременной и др.) проведение поливитаминной терапии обязательно.

Весьма важную роль в течении беременности и развитии здорового ребенка играют минералы. Биологическое воздействие микро- и макроэлементов на организм человека представлено в таблице Б.3.

Таблица Б.3. Биологическое воздействие микро- и макроэлементов на организм человека
Биологическое воздействие микро- и макроэлементов на организм человека

Во время беременности часто развивается железодефицитная анемия (ЖДА), что связывают с резким повышением расходования железа на потребности плода и плаценты. Отсутствие запасов железа в организме женщин может быть обусловлено недостаточным содержанием его в обычной диете, способом обработки пищи и потерей необходимых для его усвоения витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В6, В12, С). 

Гестозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов железа, а также магния и фосфора, необходимых для кроветворения, приводят к развитию ЖДА. При ЖДА снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина. Железо также необходимо для нормального функционирования миоглобина, цитохромов, пероксидаз и каталаз. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15—33%, это усугубляет развитие гипоксии. У беременных с ЖДА тяжелой степени развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.

Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунным нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии.

Основным методом профилактики и лечения ЖДА является назначение пероральных препаратов железа, т.к. невозможно ликвидировать дефицит железа в организме только за счет полноценного питания. Суточная доза железа для профилактики анемии составляет 50—60 мг. Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, что предотвращает развитие дефицита железа и анемии у грудных детей. Аскорбиновая кислота способствует переходу трехвалентного железа в двухвалентное и улучшает всасывание железа, поэтому целесообразно принимать препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту, или использовать комплексные ЛС, содержащие витамины и микроэлементы.

Потребность в магнии во время беременности возрастает в 2—3 раза за счет роста и развития плода и плаценты. При недостатке магния в организме во время беременности чаще возникают гестозы, спонтанные аборты и преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипотрофия плода и другие осложнения. Одним из главных путей профилактики неблагоприятных последствий гипомагниемии является профилактический прием ЛС, содержащих магний. Магний оказывает гипотензивное и противосудорожное действие, обладает дегидратационным и диуретическим свойствами, улучшает маточно-плацентарный кровоток и перфузию тканей, способствуя тем самым улучшению состояния плода. Витамин В6 улучшает всасывание магния из ЖКТ, облегчает переход элемента внутрь клетки, препятствуя гипомагниемии.

В России наиболее распространенным дефицитом минеральных веществ является недостаток кальция, железа, магния и цинка, поэтому предпочтение следует отдавать витаминно-минеральным ЛС, содержащим в первую очередь именно эти минеральные вещества.

Таким образом, даже сбалансированное питание беременной не может полностью удовлетворить ее потребности в витаминах, поэтому проведение витаминотерапии в период беременности и лактации вполне обоснованно.
Витаминные ЛС подразделяют на следующие группы:
■ монокомпонентные:
— водорастворимые;
— жирорастворимые;
■ поликомпонентные:
— комплексы водорастворимых витаминов;
— комплексы жирорастворимых витаминов;
— комплексы водо- и жирорастворимых витаминов;
— витаминные ЛС, содержащие макро и/или микроэлементы (комплексы витаминов с макроэлементами, комплексы витаминов с микроэлементами, комплексы витаминов с макро- и микроэлементами);
— витаминные препараты с компонентами растительного происхождения;
■ комплекс водо- и жирорастворимых витаминов с компонентами растительного происхождения;
■ комплекс водо- и жирорастворимых витаминов с микроэлементами и компонентами растительного происхождения;
■ фитопрепараты с высоким содержанием витаминов.

К сожалению, достаточно часто в клинической практике витамины применяются нерационально. Так, введение большого количество витамина A усиливает симптомы гиповитаминоза D и повышает потребность организма в витаминах C и B1, введение больших доз витамина В1 увеличивает выведение витамина В2, увеличение дозы витамина C повышает выделение с мочой как витамина C, так и витамина B12 и т.д. Кроме того, потребность в витаминах может меняться при несбалансированном питании (например, при углеводном питании увеличивается потребность в витаминах В1, В6 и С, при избытке в пище белка — в витаминах В2, В6 и В12, при недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В2, С, никотиновой кислоты, нарушается превращение каротина в витамин А и т.д.).

В то же время в сбалансированных поливитаминных комплексах учитываются рациональные взаимодействия витаминов. Так, витамин В1 предохраняет от окисления витамин С, в свою очередь аскорбиновая кислота тормозит накопление витамина А в печени, а витамин Е задерживает окисление витамина А. Токсичность витамина D уменьшается при его сочетании с витаминами А и Е. Витамины В12, С и В2 способствуют переходу фолиевой кислоты в ее активную форму. Усиление специфического действия наблюдается при сочетанном применении витаминов С, В1, В2 и РР. 

При одновременном введении витамина В1 и витамина В6 наилучшее их усвоение происходит при избыточном по сравнению с пиридоксином введении тиамина. Витамин C улучшает фосфорилирование тиамина, что одновременно увеличивает его участие в обменных процесса и приводит к повышению выделения его с мочой.

Эти и другие особенности взаимодействия витаминов, а также высокая распространенность среди населения именно полигиповитаминозных состояний служат основанием для применения комбинированных форм витаминов. Одновременное поступление витаминов более физиологично, их сочетание более эффективно по сравнению с раздельным или изолированным назначением каждого из них.

Все витамины, входящие в состав поливитаминных ЛС, по химической структуре и по биологической активности полностью идентичны природным, присутствующим в натуральных пищевых продуктах. Представление о том, что выпускаемые промышленностью витамины усваиваются организмом хуже, чем «натуральные», является неправильным. Более того, усвоение витаминов из ЛС зачастую выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в связанной, трудно доступной для организма форме. Прием поливитаминных ЛС во время или после еды обеспечивает полное эффективное взаимодействие витаминов со всеми компонентами пищи.

Профилактика витаминной недостаточности у беременных и кормящих матерей направлена на обеспечение полного соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей. Не вызывает сомнения, что поливитаминные ЛС необходимо принимать в течение всего срока беременности и кормления грудью, постоянно, без перерывов.

Поликомпонентное витаминное средства Элевит Пронаталь, содержащее комплекс витаминов с макро- и микроэлементами, разработано компанией «Байер Хелс Кэр» (Швейцария) специально для беременных и кормящих матерей. Элевит Пронаталь содержит 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента в строго сбалансированном, оптимальном для беременных количестве.

Качественный и количественный состав комплексного поливитаминного ЛС Элевит Пронаталь представлен в таблице Б.4.

Таблица Б.4. Качественный и количественный состав комплексного поливитаминного ЛС Элевит Пронаталь 
Качественный и количественный состав комплексного поливитаминного ЛС Элевит Пронаталь

Количество витаминов соответствует дозам, которые рекомендованы для рациона питания беременных и кормящих матерей. В период перед беременностью и во время беременности Элевит Пронаталь восполняет потребности в витаминах и микроэлементах, необходимые для нормального течения беременности, и способствует развитию здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности плода в витаминах и минералах. При грудном вскармливании молоко матери является основным источником витаминов и других пищевых веществ для ребенка, а недостаточное или неправильное питание матери во время беременности и лактации и, как следствие, выделение молока с пониженным содержанием витаминов может являться одной из причин развития таких алиментарно-зависимых состояний у детей раннего возраста, как гипотрофия, гиповитаминозы, анемия.

Эффективность средства Элевит Пронаталь доказана в двойном слепом плацебоконтролируемом международном клиническом испытании, проведенном в 90-х гг. XX в. в 33 медицинских центрах 7 стран мира. Безопасность Элевит Пронаталь подтверждается 15-летним опытом применения более чем у миллиона беременных в странах Европы.

Венгерское двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование, проводившееся в 1992— 2000 гг., в котором изучалась эффективность применения поливитамина в период зачатия, было частью профилактической помощи женщинам в этот период. Основной целью исследования была оценка эффективности этого метода в профилактике первых случаев дефекта нервной трубки и незаращения верхнего неба. Однако это исследование позволяло изучить также другие возможные положительные и нежелательные эффекты применения поливитамина. В качестве контроля применяли ЛС, содержащее те же 3 микроэлемента, что и Элевит Пронаталь.

О влиянии применения поливитамина в период зачатия на репродуктивную функцию свидетельствуют два факта. В основной группе было отмечено небольшое (7%), но статистически значимое увеличение частоты зачатий по сравнению с таковой в контрольной группе. Известно, что дефицит витаминов может привести к снижению репродуктивной функции, в то время как их дополнительное применение увеличивает ее в исследованиях у животных. Изменения сексуальной активности на фоне приема поливитамина не отмечалось, однако у женщин с нерегулярными менструациями выявлено улучшение менструальной функции. При этом в основной группе наблюдалось значительное увеличение (примерно на 40%) частоты рождения близнецов.

Благоприятным эффектом применения поливитамина Элевит Пронаталь в период зачатия является снижение частоты токсикоза в I триместре беременности. Тошнота и рвота по утрам, требовавшие медицинской помощи, наблюдались у 3,4 и 7,4% женщин основной и контрольной групп соответственно (различия статистически значимы). Для лечения токсикоза в I триместре предлагалось использовать высокие дозы витаминов В1 и В6 или комплекс витаминов группы В. Это было первое рандомизированное плацебо-контролируемое проспективное исследование, которое продемонстрировало благоприятный эффект комбинированного ЛС, содержащего витамины и минералы. Представляется маловероятным, что комплекс витаминов группы В в низких дозах мог сам по себе обеспечить этот эффект; скорее всего он был следствием общего улучшения состояния питания и метаболизма.

Основным аргументом в пользу применения поливитаминного ЛС Элевит Пронаталь в период зачатия является значительное снижение частоты основных врожденных пороков. В основной группе она составила 20,6 на 1000 беременностей с известным исходом (живые новорожденные, мертворождение и преждевременное прерывание беременности в связи с пороком у плода), а в контрольной — 40,6 на 1000.

Элевит Пронаталь рекомендуется применять по 1 таблетке в день. При этом необходимо начать прием ЛС еще до беременности (при принятии решения о зачатии). При подготовке к беременности женщинам, пользующимся пероральными контрацептивами, рекомендуется прекратить их применение и начать трехмесячный прием Элевит Пронаталь, т.к. на фоне применения пероральных контрацептивов наблюдается снижение уровня фолиевой кислоты в эритроцитах. Женщинам, не использующим пероральные контрацептивы, рекомендуется начать прием поливитаминного ЛС по крайней мере за 1 месяц до зачатия. Затем Элевит Пронаталь применяют на протяжении всей беременности и продолжают прием во время кормления грудью.

Водорастворимые витамины редко вызывают побочные эффекты, иногда могут вызывать аллергические реакции, поэтому Элевит Пронаталь не следует принимать лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью к его компонентам.

Побочные реакции на витамины А и D обычно связаны с их передозировкой, в связи с этим поливитаминные ЛС не рекомендуется использовать при гипервитаминозе витамина А и/или D. Потребление высоких доз витамина А (7,5—12 мг) в I триместре беременности сопровождается врожденными пороками развития, витамин D в больших дозах также может оказывать тератогенное действие. Симптомы передозировки витамина D обусловлены повышением концентрации ионов кальция в плазме крови. Характерны тошнота, сонливость, недомогание, потеря аппетита, запоры, жажда и (реже) боли в животе.

Витамин К в больших дозах может вызвать функциональные нарушения у плода. Именно поэтому важно использовать выбранное сбалансированное поливитаминное средство, содержащее безопасные дозировки витаминов и микроэлементов, и избегать комбинаций поливитаминов, содержащих те же витамины, ввиду опасности их передозировки.

Элевит Пронаталь не рекомендуется применять при повышенном содержании кальция в крови, повышенном выделении кальция с мочой и при мочекаменной болезни, а также при нарушении усвояемости железа.

Элевит Пронаталь хорошо переносится. В отдельных случаях могут наблюдаться нарушения функции ЖКТ (запор), но при этом отмена ЛС не требуется.

Следует подробно рассмотреть вопрос о возможном нежелательном влиянии фолиевой кислоты на пернициозную анемию. В контролируемых исследованиях было обнаружено, что применение фолиевой кислоты в больших дозах (5 мг/сут) препятствовало установлению диагноза пернициозной анемии (т.е. дефицита витамина В12). Фолиевая кислота может уменьшить неврологические проявления пернициозной анемии (например, она уменьшает мегалобластную трансформацию костного мозга и макроцитарную анемию), тем не менее она не предупреждает развития дегенеративных изменений заднелатеральной части спинного мозга, поражения зрительного нерва и прогрессирования других неврологических изменений. Таким образом, фолиевая кислота не является причиной пернициозной анемии, но мешает своевременному установлению диагноза. 

Однако подобного эффекта вряд ли можно ожидать при поступлении фолиевой кислоты с пищей или дополнительном ее применении в физиологических дозах (менее 1 мг/сут), как в случае приема Элевит Пронаталь. Распространенность пернициозной анемии составляет около 1 на 1000, однако она резко возрастает у пожилых людей, достигая 14 на 1000 среди пациентов в возрасте старше 65 лет. Пернициозная анемия исключительно редко встречается у женщин репродуктивного возраста и полностью обратима при парентеральном введении витамина В12. Опыт венгерских исследователей согласуется с приведенными выше данными, т.к. этот нежелательный эффект не встречался более чем у 80 000 женщин детородного возраста, которые получали поливитамин Элевит Пронаталь, содержащий как фолиевую кислоту (0,8 мг), так и витамин В12.

Таким образом, основное преимущество Элевит Пронаталь заключаются в том, что это единственное ЛС с доказанной эффективностью в отношении профилактики возникновения врожденных дефектов. Фолиевая кислота в количестве 0,8 мг предупреждает развитие дефектов нервной трубки практически на 100%, снижает риск развития остальных пороков на 47%. Железо в количестве 60 мг способствует нормальному развитию ребенка и предупреждает развитие анемии у матери. Магний в количестве 100 мг способствует предупреждению преждевременного прерывания беременности. Регулярный прием поливитаминного ЛС способствует развитию здорового ребенка, обеспечивая повышенные потребности матери и плода в витаминах и минералах до и во время беременности, а также при кормлении грудью. Элевит Пронаталь способствует поддержанию благоприятного протекания беременности, хорошего состояния и самочувствия будущей матери и рождению здорового ребенка.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология