Онкогинекология. Рак маточной трубы

03 Мая в 15:16 2739 0


Эпидемиология

Рак маточной трубы — редкое заболевание, его частота среди онкогинекологических заболеваний варьирует от 0,11 до 1,18%.

Средний возраст больных раком маточной трубы составляет 57 лет.

Частота выявления рака маточной трубы в различных стационарах зависит от:
■ целевой направленности деятельности учреждения;
■ качества работы патологоанатомической службы;
■ частоты поступления пациенток с запущенными стадиями заболевания, при которых выявить первичный очаг опухоли не представляется возможным.

Классификация

В настоящее время во всем мире общепринята клиническая классификация стадий рака маточной трубы TNM и классификация FIGO, основанная на данных оперативного вмешательства (табл. 56.2).

Этиология и патогенез

В настоящее время считается, что воспалительные заболевания придатков матки играют немаловажную роль в возникновении рака маточной трубы. 

Нельзя исключить, что застой содержимого маточной трубы, обусловленный ее непроходимостью, является одной из причин возникновения злокачественной опухоли этой локализации.

В последние годы выявлена более высокая частота рака маточной трубы у женщин, длительно принимающих тамоксифен по поводу рака молочной железы.

Нельзя полностью исключить и влияние генетических факторов.

Опухоль обычно локализуется в ампуле маточной трубы. По мере роста опухоли труба растягивается, приобретая ретортообразную форму, в ней возникают некрозы, кровоизлияния, возможны разрывы растянутой стенки маточной трубы. Нарушается проходимость маточной трубы, возникают перифокальное воспаление и спайки с окружающими органами и тканями (маткой, сальником, петлями кишечника).

Таблица 56.2. Классификация рака маточной трубы по системе TNM и FIGO
Классификация рака маточной трубы по системе TNM и FIGO

Пути метастазирования при раке маточной трубы:
■ лимфогенный (к регионарным ЛУ относятся общие, внутренние и наружные подвздошные, запирательные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые);
■ имплантационный (матка, яичники, брюшина).

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина на ранних стадиях заболевания скудная.

По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются выделения из половых путей, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся сукровичными, гнойно-кровянистыми.

Боли внизу живота возникают при нарушении оттока содержимого и растяжении маточной трубы.

Нарушение общего состояния, повышение температуры тела и признаки интоксикации наблюдаются при далеко зашедшем процессе.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

До операции правильный диагноз рака маточной трубы устанавливают редко.

Этот диагноз может быть установлен с помощью УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии, морфологического изучения выделений из половых путей, при котором выявляются раковые клетки. При этом большое значение имеет результат цитологического анализа аспирата из полости матки.

Отрицательный результат соскоба из полости матки при наличии раковых клеток в аспирате позволяет исключить рак эндометрия и с большой вероятностью предполагать рак маточных труб.

Дифференциальный диагноз

Рак маточной трубы следует дифференцировать от новообразований яичников, послевоспалительных изменений маточных труб с образованием сактосальпинкса, а также неразвивающейся трубной беременности.

Клинические рекомендации


Оперативное лечение

Главная роль в лечении больных раком маточной трубы отводится хирургическому вмешательству.

Особенности оперативного вмешательства:
■ достаточная длина разреза для полноценного обследования брюшной полости;
■ интраоперационное получение смыва из брюшной полости или забор асцитической жидкости с последующим срочным цитологическим исследованием. Тактика лечения зависит от стадии заболевания:
■ 0 стадия — экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника;
■ IA, IB стадии — экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;
■ ГС стадия — экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия;
■ II—IV стадии — экстирпация матки с придатками, иссечение большого сальника, выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия, при невозможности радикальной операции — циторедуктивная операция (удаление максимально возможного объема опухолевых тканей), возможна лучевая терапия.

Химиотерапия

В комбинированной терапии рака маточной трубы любых стадий широко применяются противоопухолевые ЛС по следующим схемам:
Паклитаксел в/в в виде 3-часовой инфузии 135—175 мг/м2, однократно
+
(после завершения курса)
Карбоплатин в/в капельно AUC
5—6, однократно или Цисплатин в/в капельно 75 мг/м2, однократно (повторные курсы каждые 3—4 недели, всего 6 курсов) или
Циклофосфамид в/в капельно 600— 750 мг/м2, однократно 
+
Цисплатин в/в капельно 100 мг/м2, однократно или 20 мг/м2 1 р/сут, 5 сут
(повторные курсы каждые 3—4 нед).

Оценка эффективности лечения

Для оценки непосредственного лечебного действия разработаны единые критерии объективного и субъективного эффекта.

Комитетом экспертов ВОЗ рекомендованы 4 градации объективного эффекта при опухолевых заболеваниях:
■ полная регрессия — исчезновение всех поражений;
■ частичная регрессия — уменьшение размеров всех или отдельных опухолей на 50% и более в отсутствие прогрессирования других очагов;
■ стабилизация (без изменений) — уменьшение размеров всех или отдельных опухолей менее чем на 50% в отсутствие новых поражений или увеличение размеров всех или отдельных опухолей менее чем на 25%;
■ прогрессирование — увеличение размеров одной или нескольких опухолей на 25% и более или появление новых поражений.

Субъективный эффект оценивается по изменению статуса, уменьшению или исчезновению болей и изменению массы тела.

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. подглаву «Рак яичников».

Ошибки и необоснованные назначения

Вопрос о необходимости проведения лучевой терапии при раке маточной трубы в настоящее время однозначно не решен.

Прогноз

Результаты лечения больных раком маточной трубы зависят от:
■ стадии процесса;
■ морфологических особенностей опухоли;
■ остаточного ее объема после оперативного вмешательства.

Средняя пятилетняя выживаемость пациенток в отсутствие опухолевых клеток в смывах составляет 67%, а при их наличии — 20%:
■ при I стадии варьирует от 60 до 100%;
■ при II стадии — от 20 до 60%;
■ при III стадии — от 7 до 20%;
■ при IV стадии приближается к нулю.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология