Маточная форма вторичной аменореи

02 Мая в 9:59 2801 0


Классификация

Состояния, сопровождающиеся маточной формой ВА:
■ синдром Ашермана (внутриматочные синехии);
■ туберкулезный эндометрит;
■ синехии в цервикальном канале.

Этиология и патогенез

Причины развития маточной формы ВА:
■ внутриматочные вмешательства (аборты, роды, операции);
■ криминальные аборты;
■ эндометрит неспецифической и туберкулезной этиологии.

Маточная форма ВА относится к нормогонадотропным аменореям, при которых циклическая гормональная функция яичников не нарушена.

Эта форма аменореи наиболее часто развивается вследствие полной или частичной облитерации полости матки спайками (синехиями).

Грубые фиброзно-склеротические процессы в эндометрии могут быть следствием туберкулезного эндометрита.

Клинические признаки и симптомы

Помимо отсутствия менструаций, пациентки могут предъявлять следующие жалобы циклического характера:
■ боли внизу живота и в пояснице;
■ нагрубание молочных желез.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Необходимые методы обследования:
■ сбор анамнеза (обращают на себя внимание сведения о неоднократных внутриматочных вмешательствах);
■ определение уровня бета-субъединицы хориониче-ского гонадотропина (в-ХГ) в сыворотке крови (для исключения беременности);
■ трансвагинальное УЗИ;
■ гистерография;
■ гистероскопия.

При подозрении на эндометрит:
■ посев содержимого матки, полученного при аспирации или выскабливании, на специфические среды;
■ исключение туберкулеза других органов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с другими формами ВА и аномалиями развития половых органов.

Клинические рекомендации

Лечение во всех случаях хирургическое. Рекомендуется гистерорезектоскопия в предполагаемые дни менструаций с иссечением синехий.

После оперативного вмешательства на протяжении 2—3 месяцев проводят циклическую терапию эстроген-гестагенными ЛС:
Эстрадиол внутрь 2 мг 1 р/сут (в первые после операции сутки 2—4 мг/сут), 21—28 сут или
Эстрадиола валерат внутрь 2 мг 1 р/сут (в первые после операции сутки 2—4 мг/сут), 21—28 сут
+
Дидрогестерон внутрь 20 мг 1 р/сут
с 14-х по 28-е сут или Прогестерон внутрь 100 мг 2 р/сут с 14-х по 28-е сут. 


Иногда внутриматочное вмешательство, направленное на разрушение синехий, приходится проводить повторно.

Если причиной заболевания является туберкулезная инфекция, то наблюдение и лечение проводятся у фтизиогинеколога.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения:
■ восстановление менструального цикла;
■ возможность беременности.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочные эффекты гормональных ЛС подробно описаны в I разделе этой книги.

Ошибки и необоснованные назначения

Введение внутриматочных средств, которые сами могут способствовать образованию синехий, при маточной форме ВА нецелесообразно.

Прогноз

Зависит от степени поражения базального слоя эндометрия.

При восстановлении менструального цикла и наступлении беременности возможны следующие осложнения:
■ самопроизвольные выкидыши;
■ преждевременные роды;
■ предлежание плаценты;
■ фетоплацентарная недостаточность;
■ кровотечение в послеродовом периоде.

При полном поражении базального слоя эндометрия восстановление менструаций не происходит.

В подобных случаях беременность возможна с использованием суррогатной матери и яйцеклетки пациентки.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология