Клинические рекомендации. Родовой травматизм. Разрывы вульвы

25 Апреля в 14:33 1279 0


Родовой травматизм — повреждение мягких тканей родового канала и другие повреждения, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Как правило, эти повреждения носят поверхностный характер в виде бессимптомных трещин и ссадин, которые самостоятельно заживают в первые дни после родов, оставаясь нераспознанными. Иногда повреждения мягких родовых путей, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что становятся причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживают во время родов и в послеродовом периоде. Некоторые травмы родовых путей опасны для жизни женщины и в некоторых случаях приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

Разрывы мягких тканей родового канала подразделяют на:
■ разрывы вульвы;
■ разрывы влагалища;
■ гематомы мягких тканей родовых путей;
■ разрывы шейки матки;
■ разрывы промежности;
■ разрывы матки.

Разрывы вульвы

Разрывы вульвы — это травмы малых половых губ и клитора.

Эпидемиология

Разрывы мягких тканей родового канала наиболее часто встречаются у первородящих.

Классификация

Разрывы вульвы делят на:
■ поверхностные;
■ глубокие.

Этиология и патогенез

Причинами травм мягких тканей родового канала чаще всего являются неумелая защита промежности, роды крупным, гигантским и переношенным плодом, быстрые и стремительные роды, а также их затяжное течение, неправильные вставления головки, узкий таз, тазовое предлежание плода, ригидность, дисплазия соединительной ткани, рубцовые или воспалительные изменения тканей, оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).


Растяжимость мягких тканей родового канала имеет определенные границы. Продвигающаяся по родовому каналу предлежащая часть плода все сильнее давит на окружающие структуры, растягивая их, что ведет вначале к угрозе травмы, а затем и к разрыву тканей.

Клинические признаки и симптомы

Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда значительным.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с другими травмами в родах.

Клинические рекомендации

Разрывы в области малых половых губ зашивают тонким непрерывным швом или отдельными швами без захвата подлежащих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел. При зашивании разрывов в области клитора в уретру предварительно вводят мочевой катетер.
Швы накладывают под местной инфильтрационной (или в/в) анестезией: Лидокаин, 2% р-р, местно 5—10 мл,
однократно или Прокаин, 0,5% р-р, местно 10—20 мл, однократно.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения при разрывах вульвы определяется сохранением здоровья матери.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Аллергические реакции на местные анестетики.

Прогноз

При своевременном и адекватном хирургическом восстановлении повреждений родовых путей и при соответствующем ведении послеродового периода прогноз благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология