Клинические рекомендации. Родовой травматизм. Разрывы шейки матки

25 Апреля в 16:42 988 0


Разрывы шейки матки — разрывы по направлению от наружного зева к внутреннему.

Эпидемиология

Разрывы шейки матки встречаются в 6—15% родов.

Классификация

■ I степень — разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной не более 2 см.
■ II степень — разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон длиной более 2 см, но на 1 см не доходящий до свода влагалища.
■ III степень — разрыв шейки матки с 1 или 2 сторон, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

Этиология и патогенез

См. подглаву «Разрывы вульвы».

Клинические признаки и симптомы

Сопровождаются кровотечением различной интенсивности. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение бывает обильным. Кровь вытекает постоянно алой струйкой при отделившемся последе и хорошо сократившейся матке.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза проводят осмотр всех краев шейки матки с помощью влагалищных зеркал и аборт-цангов всем родильницам в первые 2 ч после родов, а при кровотечении — сразу после отделения последа.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать от кровотечения, связанного с нарушением отделения последа, коагулопатического и гипотонического кровотечения, разрыва варикозно расширенных вен влагалища.

Клинические рекомендации
Оперативное лечение

Сразу после осмотра шейки матки и обнаружения травмы на разрывы шейки матки необходимо наложить двухрядные швы. Путем наложения первого этажа швов восстанавливают целостность слизистой оболочки и мышечного слоя цервикального канала. Второй ряд швов накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя.

Разрыв шейки матки III степени является показанием к ручному обследованию стенок полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки.

Профилактика инфекционных осложнений

Применяют антибактериальную терапию:
Амоксициллин клавуланат в/в или в/м
1,2 г 4 р/сут, 7 сут или Ампициллин в/в или в/м 1 г 4 р/сут,
7 сут или
Ампициллин/оксациллин в/в или в/м
1 г 4 р/сут, 7 сут или Цефазолин в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут,
7 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут, 7 сут.

Противоанемическая терапия

В случае развития анемии назначают противоанемические средства:
Железа (III) гидроксид полимальтозат внутрь 1 табл. 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или
Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 2 мл 1 р/сут, 5—7 сут, затем назначают пероральные ЛС или
Железа сульфат/аскорбиновая кислота внутрь 0,05 г (в пересчете на железо) 2—3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+
Фолиевая кислота внутрь 0,5—1 мг
2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+
Цианокобаламин в/в 100 мкг/сут, длительность терапии определяют индивидуально. 


Длительность терапии зависит от величины кровопотери, устанавливается индивидуально под контролем анализов крови.

Профилактика разрывов шейки матки

Состоит в рациональном ведении родов:
■ применение спазмолитических ЛС;
■ адекватное обезболивание;
■ недопущение преждевременных потуг;
■ своевременная диагностика ущемления шейки матки;
■ бережное проведение влагалищных родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстрактор);
■ осторожное использование утеротонических средств;
■ запрещение пальцевого расширения шейки матки.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения определяется сохранением здоровья матери.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Аллергические реакции на местные анестетики и антибиотики.

Ошибки и необоснованные назначения

Недооценка тяжести повреждения и величины кровопотери.

Прогноз

При своевременном и адекватном хирургическом восстановлении повреждений родовых путей и при соответствующем ведении послеродового периода прогноз благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология