Клинические рекомендации. Родовой травматизм. Послеродовые свищи

25 Апреля в 18:06 1823 0


Классификация

По причине возникновения свищи разделяют на:
■ самопроизвольные;
■ насильственные.

По локализации выделяют следующие виды свищей:
■ пузырно-влагалищные;
■ маточно-влагалищные;
■ мочеточниково-влагалищные;
■ кишечно-влагалищные.

Этиология и патогенез

К возникновению свищей могут приводить:
■ повреждение влагалища, мочевых путей или прямой кишки при родоразрешающих операциях;
■ узкий таз;
■ аномалии вставления или предлежания;
■ крупный плод;
■ затяжные роды.

Свищи образуются вследствие сдавления, некроза и последующего отторжения участков тканей мочевых путей, влагалища, прямой кишки. Некротические участки отторгаются на 5—7-й день после родов.

Клинические признаки и симптомы

Недержание и отхождение мочи через влагалище при мочеполовых свищах, выход через влагалище газов и кала при кишечно-влагалищных свищах.

На угрозу возникновения свища указывает наличие примеси крови в моче.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз мочеполовых и кишечно-половых свищей ставят на основании клинической картины. Дополнительно для диагностики возможно проведение цистоскопии, экскреторной урографии, восходящей цистографии, ректороманоскопии, введение в мочевой пузырь метиленового синего.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика послеродовых свищей проводится с другими травмами родовых путей.

Клинические рекомендации

Лечение свищей оперативное.


Только небольшие свищи при правильном уходе иногда закрываются самопроизвольно.

Уход сводится к содержанию половых органов в чистоте, смазыванию наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища вазелиновым маслом, эмульсией, содержащей антибактериальные средства. Если свищ самопроизвольно не закрывается, то через 3—4 месяца после родов производят пластическую операцию.

Оценка эффективности лечения

Самопроизвольное закрытие небольших свищей.

Ошибки и необоснованные назначения

Неадекватный уход при наличии небольших свищей.

Прогноз

Сомнительный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология