Клинические рекомендации. Родовой травматизм. Гематомы мягких тканей родовых путей

25 Апреля в 16:26 1436 0


Гематомы мягких тканей родовых путей — ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани.

Эпидемиология

См. подглаву «Разрывы вульвы».

Классификация

По локализации:
■ в области больших половых губ;
■ в области промежности;
■ в области стенки влагалища;
■ в области околовлагалищной клетчатки;
■ в области ягодичных мышц.

Этиология и патогенез

Причинами, вызывающими гематомы, могут быть либо травмы при наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, стремительных или затяжных родах, либо пониженная свертываемость крови и нарушение эластичности стенок сосудов.

Клинические признаки и симптомы

Основные клинические признаки гематомы:
■ сине-багровая окраска опухолевидного образования;
■ отсутствие отчетливых границ;
■ пастозная или эластичная консистенция;
■ напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность;
■ деформация вульвы при значительной гематоме;
■ признаки анемии при значительном кровоизлиянии.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз гематомы ставят на основании клинической картины заболевания и данных осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал.

Выполняют также общий анализ крови, в котором обычно выявляют снижение содержания гемоглобина (115 г/л и менее) и количества эритроцитов (менее 3,7 х 10/л, цветовой показатель 0,85 и ниже), а также оценивают уровень железа сыворотки крови (менее 10 ммоль/л).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с другими повреждениями мягких тканей родовых путей.

Клинические рекомендации
Оперативное лечение

Небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают. Если гематома быстро увеличивается, нарастают проявления анемии, показано хирургическое вмешательство, которое сводится к разрезу покровов гематомы, удалению скопившейся крови и перевязке кровоточащего сосуда. Полость зашивают наглухо или оставляют дренаж.

Швы накладывают под местной инфильтрационной (или в/в) анестезией:
Лидокаин, 2% р-р, местно, 5—10 мл, однократно или
Прокаин, 0,5% р-р, местно 10—20 мл, однократно.

Профилактика инфекционных осложнений

С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальную терапию:
Амоксициллин клавуланат в/в или в/м
1,2 г 4 р/сут, 7 сут или Ампициллин в/в или в/м 1 г 4 р/сут,
7 сут или
Ампициллин/оксациллин в/в или в/м
1 г 4 р/сут, 7 сут или Цефазолин в/в или в/м 1 г 3—4 р/сут,
7 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1 г
3—4 р/сут, 7 сут.

Противоанемическая терапия

В случае развития анемии назначают:
Железа (III) гидроксид полимальтозат внутрь 1 табл. 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или
Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 2 мл 1 р/сут, 5—7 сут, затем назначают пероральные ЛС или
Железа сульфат/аскорбиновая кислота внутрь 0,05 г (в пересчете на железо) 2—3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+
Фолиевая кислота внутрь 0,5—1 мг 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально
+
Цианокобаламин в/в 100 мкг/сут, длительность терапии определяют индивидуально. 


Длительность терапии зависит от величины кровопотери и устанавливается индивидуально под контролем анализов крови.

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения определяется сохранением здоровья матери.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Аллергические реакции на местные анестетики и антибиотики.

Ошибки и необоснованные назначения

Недооценка величины кровопотери.

Прогноз

При своевременном и адекватном хирургическом восстановлении повреждений родовых путей и при соответствующем ведении послеродового периода прогноз благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология