Клинические рекомендации. Оперативное родоразрешение. Наложение акушерских щипцов

25 Апреля в 14:25 2256 0


Акушерские щипцы — инструмент, предназначенный для извлечения за головку живого плода через естественные родовые пути при необходимости срочного родоразрешения.

Частота применения акушерских щипцов составляет в настоящее время 0,4—1%. 

Существует несколько видов акушерских щипцов:
■ высокие щипцы — в настоящее время не применяются;
■ полостные (атипичные) щипцы;
■ выходные (типичные) щипцы.

Показания

Показания к наложению акушерских шипцов:
■ обусловленные состоянием матери (экстрагенитальная патология, тяжелый гестоз, слабость родовой деятельности);
■ обусловленные состоянием плода (гипоксия плода);
■ сочетанные показания.

Условия, необходимые для наложения акушерских щипцов:

■ наличие живого плода;
■ полное раскрытие маточного зева;
■ отсутствие плодного пузыря;
■ стояние головки плода в полости малого таза или на выходе;
■ наличие соответствия между размерами таза и головкой плода;
■ опорожненность мочевого пузыря;
■ владение техникой наложения акушерских щипцов;
■ адекватное обезболивание.

Противопоказания

■ Мертвый плод.
■ Неполное раскрытие маточного зева.
■ Гидроцефалия и анэнцефалия.
■ Разгибательные предлежания плода.
■ Высокое прямое стояние стреловидного шва (задний вид).
■ Анатомически (II—III степени сужения) и клинически узкий таз.
■ Глубоко недоношенный плод.
■ Тазовое предлежание.

Подготовка

■ Опорожнение мочевого пузыря.
■ Обработка наружных половых органов.
■ Обезболивание (местное, эпидуральная анестезия, в/в наркоз).
■ При операции необходимо присутствие анестезиолога и неонатолога.

Техника вмешательства

При выполнении этой операции необходимо соблюдать 3 тройных правила:
■ левая ложка вводится в левую половину таза матери левой рукой акушера, также правая ложка правой рукой в правую половину таза;
■ бипариетальное расположение ложек на головке плода;
■ три позиции влечения: книзу, на себя, кверху.


Наложение акушерских щипцов производится в 4 этапа:
■ введение и размещение ложек;
■ замыкание ложек и пробная тракция;
■ собственно тракции и извлечение;
■ снятие ложек с головки.

С целью уменьшения травматизации промежности необходимо произвести своевременное рассечение промежности (эпизитомия, перинеотомия). При наложении полостных щипцов рекомендуется произвести ручное обследование стенок после родовой матки с последующим введением антибиотиков широкого спектра действия.

Возможные осложнения и их профилактика
Осложнения у матери:

■ соскальзывание щипцов;
■ неудавшаяся попытка наложения щипцов;
■ разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, больших и малых половых губ, клитора, шейки матки, нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, симфиза, расхождения крестцово-подвздошного сочленения.

Осложнения у плода:

■ повреждение головки плода (разрывы кожных покровов, ссадины, кровоподтеки);
■ кефалогематома;
■ кровоизлияния в сетчатку глаза;
■ перелом костей черепа;
■ внутричерепные кровоизлияния;
■ повреждения лицевого нерва.

Прогноз

При правильном выполнении данной операции по показаниям с учетом противопоказаний прогноз благоприятный.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология