Беременность при инфекционных заболеваниях. Урогенитальный хламидиоз и беременность

30 Апреля в 10:10 1289 0


Урогенитальный хламидиоз (УХ) — высококонтагиозное инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, ведущее к развитию воспалительных изменений органов мочеполовой системы и оказывающее выраженное влияние на генеративную функцию.

Эпидемиология

Частота выявления УХ у беременных варьирует от 10 до 22%.

Классификация

В соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра выделяют следующие формы УХ:
■ хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта;
■ хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов;
■ хламидийная инфекция аноректальной области;
■ хламидийный фарингит;
■ хламидийная инфекция другой локализации.

Этиология и патогенез

Возбудителем УХ является Chlamydia trachomatis. Особенности жизнедеятельности этого микроорганизма и патогенез УХ подробно описаны в главе «Гинекологические заболевания».

У беременных возможно несколько механизмов внутриутробного инфицирования плода:
■ восходящий путь в случае специфического вульвовагинита и цервицита;
■ нисходящий путь — при локализации воспалительного процесса в области придатков матки;
■ трансплацентарный — при поражении эндометрия и децидуальной оболочки;
■ в родах — непосредственное заражение новорожденного при прохождении родовых путей матери.
Часто УХ сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Клинические признаки и симптомы

Для УХ на фоне беременности характерно малосимптомное течение. Единственным проявлением заболевания могут быть цервицит и псевдоэрозия шейки матки.

При инфицировании беременной C. trachomatis или обострении инфекционного процесса, существовавшего до начала беременности, появляются/усиливаются слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, присоединяется вульвовагинит (чаще всего трихомонадный), возникает дизурия.

При беременности на фоне УХ возможно развитие следующих осложнений:
■ угрозы прерывания беременности;
■ неразвивающейся беременности;
■ спонтанных абортов в ранние сроки;
■ внематочной беременности;
■ аномалий плаценты;
■ хронической плацентарной недостаточности;
■ гипотрофии плода;
■ хронической внутриутробной гипоксии плода;
■ внутриутробной инфекции (плацентит, хориоамнионит);
■ эндометрита во время родов;
■ осложненного течения послеродового и послеабортного периода.

Клинические формы хламидийной инфекции у новорожденных:
■ малые:
— конъюнктивит;
— вульвовагинит;
— везикулопустулез;
— омфалит;
— ринит;
— отит;
■ тяжелые:
— пневмония;
— сепсис;
— менингит и др.;
■ нарушение процессов адаптации в неонатальном периоде:
— длительная желтуха;
— большая потеря массы тела и медленное ее восстановление;
— снижение мышечного тонуса;
— синдром угнетения центральной нервной системы. 

Полиморфизм клинических проявлений хламидийной инфекции у новорожденных объясняется частым сочетанием УХ у беременных с бактериальной и вирусной инфекцией.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика УХ во время беременности проводится по общепринятым принципам (см. главу «Гинекологические заболевания»).

Кратность лабораторного обследования — до лечения и через 3—4 недели после его окончания, далее по показаниям.

Дополнительные методы обследования во время беременности:
■ постановка комплекса серологических реакций на сифилис;
■ определение антител к вирусу иммунодефицита человека, гепатиту С, HBsAg;
■ обследование для выявления других ЗППП (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз и др.);
■ клинический анализ крови и мочи;
■ биохимический анализ крови;
■ оценка иммунного статуса;
■ кольпоскопия;
■ УЗИ органов малого таза;
■ комплексная оценка нарушений в системе мать — плацента — плод (УЗИ матки, плаценты, плода; допплерографическое исследование маточно- и фетоплацентарного кровотока, оценка показателей кардиотокограммы и биофизического профиля плода).

Дифференциальный диагноз

УХ во время беременности необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:
■ гонореи;
■ трихомониаза;
■ микоплазмоза;
■ воспалительных заболеваний органов малого таза.

Клинические рекомендации

Сложности в лечении УХ на фоне беременности обусловлены особенностями течения хламидиоза (скудная симптоматика, вялое течение, многоочаговость воспалительного процесса, наличие сочетанных хламидийно-уроплазменных, хламидийно-трихомонадных и других ЗППП, устойчивость к традиционным методам лечения), сопутствующими осложнениями самой беременности и ограниченным кругом ЛС в связи с возможным отрицательным воздействием на плод.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия занимает ведущее место в лечении УХ, ее необходимо назначать сразу же после установления диагноза.
Повторные курсы антибактериальной терапии назначают при обострении заболевания или появлении клинических признаков внутриутробного инфицирования, подтвержденного данными УЗИ.


ЛС выбора:
Джозамицин внутрь 0,5 г 3 р/сут,
7—10 сут или Спирамицин внутрь 3000 000 ЕД
3 р/сут, 7—10 сут или Эритромицин внутрь 0,5 г 4 р/сут,
7—10 сут. Альтернативные ЛС:
Азитромицин внутрь 1 г, однократно или
Эритромицин внутрь 0,25 г 4 р/сут, 14 сут.

Все перечисленные ЛС рекомендуется назначать после 14-й недели беременности, когда завершается процесс органогенеза.

В послеродовом периоде при необходимости назначают ЛС, рекомендуемые для беременных.

Иммунотерапия и другие методы лечения

Дополнительные методы лечения пациенток с УХ:
■ профилактика и терапия осложнений беременности — угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития плода и др.; 
■ коррекция нарушений иммунного и интерферонового статуса.

ЛС выбора:
Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 0,25 г/кг через сутки 3 раза (при необходимости лечение проводится в I, II триместрах беременности и за 10—14 дней до предполагаемого срока родов).

Альтернативные ЛС:
Женьшеня экстракт внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес или
Интерферон альфа-2Ь в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р/сут, 5 сут (повторные курсы с интервалом 7 дней с 28-й до 40-й нед беременности) или 
Лимонника плоды, настойка, внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес или
Системные энзимы внутрь 3—5 драже
3 р/сут, 1 мес или Элеутерококка корневища и корни,
экстракт, внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения УХ у беременных:
■ эрадикация возбудителя;
■ исчезновение клинических проявлений заболевания;
■ купирование признаков внутриутробного инфицирования плода (исчезновение плацентита, нормализация содержания околоплодных вод, улучшение показателей фетоплацентарного кровотока и др.).

Осложнения и побочные эффекты лечения

При проведении фармакотерапии возможны:
■ аллергические реакции;
■ индивидуальная непереносимость ЛС;
■ развитие устойчивости хламидий к выбранному ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

В связи с возможным отрицательным воздействием на плод во время беременности противопоказано применение противомикробных ЛС следующих групп:
■ аминогликозидов;
■ тетрациклинов;
■ фторхинолонов;
■ некоторых макролидов (рокситромицин).

Прогноз

Признаки хламидийной инфекции отмечаются у 60—70% детей, рожденных от матерей с клинически проявляющимся УХ.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Похожие статьи
показать еще
 
Клиническая фармакология