Оценка качества жизни у пациентов с включёнными дефектами зубных рядов при синдроме дисфункции ВНЧС

05 Апреля в 1:32 1057 0


Качество жизни — это многомерный инструмент, позволяющий получить как оценку качество жизни (КЖ) в контексте восприятия индивидуума своего положения в жизни, системе ценностей в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами, так и частные оценки по её отдельным сферам жизни.

Согласно рекомендациям ВОЗ (ВОЗ, 1997) стоматологическое здоровье оценивается присутствием как минимум 20 зубов без необходимости протезирования, что позволяет человеку нормально принимать пищу, общаться и вносить свой вклад в общество.

Для оценки стоматологического здоровья существуют различные методы измерения с применением так называемых индексов (M.Nicias, A.M.Cushing, 1986; G.D.Slade, A.J. Spenser, 1995; C.McGrath, R.Bedi, 1998). В международной практике для измерения стоматологического статуса у пациентов с целью получения полного объема информации используют индекс ОНIP (Oral Health Impact Profile) — профиль влияния стоматологического здоровья (G.Slade, J.Spenser, 1994), индекс DIDL (Dental Impact on Daily Living) — влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь (A.Leao, A.Sheiham, 1996) и др.

Однако вышеперечисленные методики позволяют только частично оценить специфичность к отдельным стоматологическим заболеваниям и не включают чёткие критерии оценки частичной вторичной адентии, что оставляет много вопросов о взаимосвязи и влиянии данной патологии на КЖ пациентов.

У многих пациентов, обращающихся за стоматологической помощью при вторичной частичной адентии, имеются значительные нарушения окклюзионных взаимоотношений и, как следствие этого, вынужденное смещение нижней челюсти (НЧ) по отношению к верхней, асимметричное положение головок НЧ в суставных ямках, гипертонус жевательных мышц, различные смещения суставного диска. В отечественной литературе для обозначения данного симптомокомплекса используется термин «мышечно-суставная дисфункция» или «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». В зарубежной литературе принят термин «краниомандибулярная дисфункция».

Целью нашего исследования является изучение взаимосвязи КЖ у пациентов с включенными дефектами зубных рядов (ЗР) при синдроме дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Проведено обследование 10 пациентов (7 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 35 до 60 лет с включенными дефектами ЗР, в том числе 4 имели мостовидные протезы, на различных сроках пользования. У всех этих пациентов имелись жалобы, свидетельствующие о картине болевого синдрома дисфункции ВНЧС, т.е. нарушения согласованного функционирования основных компонентов зубочелюстной системы.

Для оценки социального и психологического статуса использовались специальные и формализованные клинические анкеты. Оценка уровня КЖ пациентов с дисфункцией ВНЧС и включёнными дефектами ЗР однозначно свидетельствуют о снижении его основных параметров по сравнению с пациентами только с включёнными дефектами ЗР, которые при локализации дефектов в дистальном отделах челюстей часто не акцентируют на этом своего внимания, следовательно, существенно не влияют на КЖ.

В последние годы во всех отраслях отечественной медицины и особенно в ортопедической стоматологии важное внимание уделяется применению новейших технологий и, в частности, использованию современных электронных устройств нового поколения. На кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ для позиционирования нижней челюсти в положении центрального соотношения используется миостимулятор «МИО-СТИМ» (фирма Biotronik, Италия). Следуя принципам теории нейро-мышечного равновесия (B.Jenkelson) за очень короткое время, примерно в течение 15 мин, мышцы приходят в «распрограмированное состояние». Если после распрограммирования жевательных мышц применить импульсы низкой частоты, то через 1—2 мин НЧ сместится в положении физиологического покоя. При постепенном повышении уровня низкой частоты НЧ из положения физиологического покоя перемещается вдоль свободного пространства до тех пор, пока не будет достигнут первоначальный контакт (миоцентрирование), это даёт возможность получить межокклюзионный регистрат в положении центрального соотношения. Регистрацию центрального (отправного) соотношения проводили при разобщённых ЗР, чтобы не допустить ответной реакции мышц на зубной контакт и соскальзывания в привычную статическую окклюзию.



Небольшое разобщение ЗР нивелировали в артикуляторе удалением регистрата и смыканием зубов по практически идентичной траектории вращения. Для регистрации центрального соотношения использовали метод свободного позиционирования в вертикальном положении. Свободное позиционирование в вертикальном положении предполагает ненасильственную помощь пациенту при завершающей фазе закрывания рта. Мы совершали закрывающее движение, направляя подбородок пациента вверх.

С помощью межокклюзионного регистрата центрального соотношения мы можем точно сопоставить диагностические и рабочие модели в артикуляторе для проведения ортопедического лечения при включённых дефектах ЗР. При болевом синдроме дисфункции ВНЧС совокупность полученных данных позволяет нам изготовить необходимую окклюзионную шину. Также с помощью аппарата «МИО-СТИМ» возможно проводить коррекцию окклюзионной шины. Самым основным преимуществом окклюзионной шины над другими типами окклюзионных вмешательств является возможность неинвазивного лечения: обратимость изменения прикуса. Создание стабильных окклюзионных взаимоотношений, гармонично сочетающихся с функцией жевательных мышц и элементов ВНЧС, устранение болевого синдрома, субъективный комфорт пациент — все это позволяет создать длительный период ремиссии заболевания, который обусловливает отсутствие осложнений и рецидива в ближайшие и отдалённые сроки. Однако, в случае, когда первичная причина краниомандибулярных расстройств кроется в психическом расстройстве, любое лечение, не направленное на коррекцию психики, может привести к преобразованию психической болезни в физические признаки (следует остерегаться такого явления, как «окклюзионный невроз»).

Таким образом, использование электронного компьютеризированного электромиостимулятора «МИО-СТИМ» позволяет повысить функциональную эффективность ортопедического лечения пациентов с включёнными дефектами ЗР при болевым синдроме дисфункции ВНЧС, а также значительно облегчить адаптацию к ортопедическим конструкциям, что однозначно улучшит стоматологическое здоровье пациентов, а следовательно, и качество их жизни.


А.А. Ступников, М.В. Малик, М.И. Воропаева, Д.М. Бекметова, Ю.А. Калинин
ГОУ ВПО «МГМСУ»
Похожие статьи
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ