Вертлужные компоненты эндопротеза бесцементной фиксации

15 Марта в 20:18 7946 0


Невзирая на довольно успешные клинические результаты применения цементных методик, не прекращается поиск новых возможностей для бесцементной фиксации компонентов эндопротеза. Причина - развитие в отдаленном периоде рентгенологических признаков нестабильности. По некоторым данным, через 20 лет рентгенологические признаки остеолиза наблюдаются вокруг цементных чашек в 48% всех наблюдений. Эти показатели не стали лучше ни при использовании современных методик цементирования, ни вследствие изменения дизайна вертлужных компонентов. Кроме того, у относительно молодых пациентов показатели выживаемости вертлужного компонента существенно ниже, а результаты применения цементных чашек при ревизиях оказались значительно хуже, чем при первичной артропластике.

Многочисленные попытки улучшить выживаемость вертлужных компонентов привели к появлению протезов, которые в значительной мере достигают биологической фиксации. Результаты большого числа исследований практически доказали возможность врастания кости внутрь пористого покрытия. У бесцементных чашек имеется целый ряд потенциальных теоретических преимуществ: легкость изменения пространственной ориентации во время операции; повышение эффективности за счет применения модульных вкладышей; дополнительные возможности по использованию альтернативных пар трения. Сравнительные исследования цементных и бесцементных вертлужных компонентов показали более долгий срок службы чашек с пористым покрытием и меньшее число случаев неудовлетворительной рентгенологической картины.

Дизайн

Бесцементные имплантаты вертлужной впадины фиксируются в кости за счет плотной посадки и создания так называемого «press-fit» эффекта при условии, что минимальное покрытие чашки собственной костью составляет не менее 70%. Существует два основных типа чашек: вкручивающиеся и имплантирующиеся путем забивания. Снаружи имплантаты всегда имеют либо микростуктурированную поверхность (резьбовые компоненты), либо пористое покрытие (металлические шарики, проволока, сетка, плазменное напыление и пр.). Дополнительными опциями дизайна, способствующими немедленной фиксации, могут быть рельефные особенности металлической оболочки, шипы, выступы и возможность использования винтов. Требования к внутренней стороне чашек однозначные: она должна быть гладкой, т.к. наличие неровностей может служить помехой для плотного прилегания полиэтиленового вкладыша, вследствие чего создаются предпосылки для появления продуктов износа полиэтилена при микроподвижности внутри чашки.

Резьбовой дизайн

Вкручивающиеся вертлужные компоненты имеют вид усеченного конуса с резьбой высотой 2-3 мм и шагом резьбы 3 - 4 мм (рис. 1). Наличие резьбы обеспечивает прочную первичную фиксацию, а микроструктурированная поверхность или элементы пористого покрытия - вторичную за счет остеоинтеграции. Конусовидная форма чашки делает применение этого имплантата незаменимым в случае протрузи- онного коксартроза, ревматоидного артрита. Фиксация чашки обеспечивается врезанием острых граней в стенки вертлужной впадины. К преимуществам этого типа имплантата необходимо отнести возможность выполнения костной пластики дефекта дна вертлужной впадины. Противники резьбовых чашек их недостатками считают:

  • отсутствие очевидной биологической фиксации, т.к. костная ткань, располагающаяся между витками резьбы, имеет тенденцию к рассасыванию;
  • нестабильные компоненты причиняют значительную болезненность;
  • при установке и удалении нередко убирается чрезмерное количество кости;
  • затруднена интраоперационная ориентация, возникают сложности с дополнительной фиксацией.

image092.jpg

Рис. 1. Вертлужный компонент Bicon Plus производства фирмы Plus Orthopedics — наиболее удачная модель вертлужного компонента резьбового типа: а — внешний вид; б — рентгенограмма тазобедренного сустава после установки вертлужного компонента Bicon Plus.


Полусферический дизайн

Полусферические компоненты устанавливаются за счеттугой посадки («press-fit») и легко могут быть дополнительно фиксированы винтами или шпильками, или тем и другим. В настоящее время полусферические чашки используются наиболее широко, потому что они более удобны и обеспечивают большую гибкость в надлежащей ориентации при внедрении. Для усиления начальной стабильности некоторые чашки имеют шипы на куполе или по периферии. Фиксация заметно усиливается при установке дополнительных винтов. Использование трех винтов не позволяет чашке сместиться даже при 100-килограммовых нагрузках, а устанавливать в стандартном случае больше четырех винтов бесполезно. Винты вообще применяются в том случае, если хирург не уверен в прочности первичной фиксации чашки. Однако надо учитывать, что наличие отверстий может иметь негативные последствия - продукты стирания полиэтилена под давлением проникают в губчатую костную ткань, приводят к появлению гранулем и развитию остеолиза, а могут и вызывать коррозию в местах соединения винта и металлической чашки. Размещение винтов также имеет важное значение. При внедрении в переднюю колонну они обеспечивают относительно слабую фиксацию, но  могут повредить подвздошную вену или запирательную артерию; этого, по возможности, следует избегать. Наилучшая позиция для введения винтов - проксимальный сектор вертлужной впадины.

Основная фиксация достигается путем тугой посадки чашки за счет разницы в размерах между диаметром имплантата и подготовленного ложа. В зависимости от плотности кости превышение размеров обычно составляет 1-2 мм и только в отдельных случаях может быть больше. Однако при значительной разнице в размерах появляются широкие щели в области купола и уменьшение контакта между доступным пористым покрытием и костью, что продемонстрировано в исследованиях на трупах. Кроме того, превышение размеров имплантата на 4 мм несет недопустимо высокую вероятность перелома вертлужной впадины во время имплантации. Даже превышение размеров компонента на 2 мм требует для установки приложения большой силы (2000 N).

Бесцементные имплантаты, используемые в настоящее время, выполнены из титана, кобальт-хромового сплава или тантала. Прорастание кости внутрь возможно во всех трех металлах. Титан обладает лучшей биологической совместимостью, меньшей жесткостью и способностью к химической связи с костью. Кобальт-хром имеет теоретические преимущества: повышенную металлическую твердость и возможное уменьшение продуктов износа. С середины 90-х годов активно используется тантал, который обеспечивает очень благоприятные условия для прорастания кости. Тантал - высокопористый металл (70% пор от всего объема), его модуль упругости намного ближе к кости, чем у кобальт-хрома или титана.

Прорастание кости

Прорастание кости внутрь пористого покрытия происходит, если выполняются следующие условия: 1) не должно быть чрезмерного движения между имплантатом и костью; 2) должен существовать близкий контакт между пористой поверхностью и костью; 3) размер пор имплантата должен находиться в оптимальном диапазоне. Если все эти условия выполнены, прорастание внутрь кости происходит аналогично с процессами заживления перелома, воспаления, репарации и ремоделирования. Исследование удаленных вертлужных компонентов демонстрирует прорастание кости от 0% до 100% внутрь доступной пористой поверхности. Значительная вариабельность процента прорастания кости объясняется различиями в методиках, используемых для анализа прорастания, а также зависит от дизайна имплантата и сроков имплантации. D.R. Sumner с соавторами оценили 18 экспериментальных вертлужных компонентов, которые имели дополнительную фиксацию винтами, а пористая поверхность представляла собой переплетение волокон титана. Один из имплантатов, удаленный спустя 1 неделю после установки, не показал никакого врастания внутрь. В остальных компонентах выявлены врастания внутрь различной степени, которая зависела от времени, прошедшего после имплантации. Внутри имплантатов, сохранявшихся длительный промежуток времени, можно было видеть зрелую трабекулярную кость и гаверсовы каналы.

Начальная стабильность

Процесс прорастания кости в поры компонента являлся предметом многочисленных фундаментальных исследований. Начальная стабильность имплантата - предпосылка для остеоинтеграции и формирования биологической фиксации. Хотя точный порог относительной подвижности, влияющий на прорастание кости внутрь покрытия компонентов эндопротеза не был определен, R.M. Pilliar с соавторами показали, что ситуация благоприятна, если этот показатель меньше 28 мкм, при 150 мкм и более развивается фиброзная фиксация. Влияние нагрузки на процесс прорастания кости в покрытие компонентов эндопротеза изучено многими авторами. Так, в ходе экспериментов на собаках D.A. Heck с сотрудниками нашли, что при уменьшении нагрузки после имплантации титановых сегментарных протезов улучшается предельная прочность на сдвиг между костью и компонентом. С другой стороны, W.C. Kim с соавторами при создании вертлужной модели на собаках определили, что немедленная опора может быть полезной. После первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с изначально надежно фиксированным бесцементным вертлужным компонентом нагрузка в ранние сроки после операции не приводит к ухудшению клинических результатов. Тем не менее, целью должно быть уменьшение микроподвижности до абсолютного минимума, поскольку это способствует вторичной биологической фиксации.

Плотный контакт

Многочисленные исследования в различных центрах показали, что, хотя прорастание кости внутрь покрытия возможно при величине промежутков между поверхностью протеза и костью до 3 мм, процесс идет медленнее и практически непредсказуемо. P.M. Sandborn и партнеры зафиксировали прорастание кости внутрь компонента через промежутки до 2,0 мм, но отметили, что оптимальным оно бывает при промежутках меньше 0,5 мм. Рассверливание вертлужной впадины до размера последней фрезы, соответствующей размеру чашки, оптимизирует контакт с костью, но не обеспечивает первичной стабильности, и в этом случае остается только надеяться на вторичную биологическую фиксацию. В настоящее время мы считаем, что необходимо обрабатывать вертлужную впадину под полусферическую чашку на 1 - 3 мм меньше в зависимости от качества кости, жесткости материала и размера чашки. Необходимо удостовериться, что не остается больших промежутков между куполом чашки и дном впадины. Для увеличения начальной стабильности чашки «press-fit» может использоваться дополнительная фиксация винтами.

Размер пор

Многие исследователи пытались определить оптимальные размеры пор для прорастания кости внутрь, основываясь, прежде всего, на гистологических наблюдениях и механических испытаниях стабильности. J.D. Bobyn с соавторами в исследованиях на собаках кобальт-хромовой модели с пористой поверхностью из мелких шариков определили, что имплантаты с размерами пор в пределах 400 - 800 мкм имели более слабую фиксацию, чем с размерами от 50 до 400 мкм. При изучении имплантатов с размером пор менее 100 мкм больший размер пор соответствовал лучшей фиксации. В других исследованиях при размерах пор в диапазоне 150 - 400 мкм не определялась разница в отношениях между силой фиксации и размером пор. На основании этих исследований можно считать, что оптимальный размер пор для прорастания кости находится в диапазоне 100 - 400 мкм, однако с внедрением новых материалов (например, тантала) может измениться и представление об оптимальном размере пор.

Улучшение фиксации

На ранних этапах развития бесцементной фиксации компонентов эндопротеза проводилось большое число исследований различных методов, которые могут стимулировать процесс прорастания кости в покрытие металлического компонента. В одних экспериментах было продемонстрировано благоприятное воздействие постоянного электрического тока, другими исследователями был показано отстутствие эффекта от применения импульсного электромагнитного поля на животных.

Множество авторов считает, что аутогенная костная крошка обладает остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами и способствует прорастанию кости внутрь пористого покрытия вертлужного компонента при пластике небольших костных дефектов. При использовании покрытий из фосфата кальция (гидроксиапатит и трикальция фосфат) совместно с пористыми материалами для улучшения прорастания кости получены неоднозначные результаты. Непонятым остается, что более способствует прорастанию кости: коротко работающий трикальция фосфат или обладающий более продолжительным действием гидроксиапатит, и какая поверхность оптимальна для применения этих покрытий.

Любая медикаментозная терапия, способная неблагоприятно воздействовать на заживление перелома, может также ограничить прорастание кости в покрытие бесцементного вертлужного компонента. При наличии слишком больших промежутков между компонентом и костью и при отстутствии начальной фиксации протеза прорастания не происходит. Применение противоопухолевых препаратов, бифосфонатов, индометацина и низких доз радиации уменьшает силу фиксации и степень прорастания кости внутрь, что было доказано при исследованиях на различных животных. Эти факторы должны быть учтены при имплантации эндопротеза.

В литературе имеется множество сообщений о клинических результатах использования различных бесцементных вертлужных компонентов со сроками 5-10 лет. Надежная фиксация получена более чем в 95% случаев. J.C. Clohisy с соавторами сообщили о результатах использования 196 бесцементных вертлужных компонентов с пористым покрытием из титановой проволоки, наблюдаемых в среднем 122 месяца Не было ни одной ревизии вследствие асептического расшатывания и явлений пери- ацетабулярного остеолиза. Имеются сообщения о таких же результатах применения других бесцементных чашек. J.P. McAuley с соавторами наблюдали на протяжении 12 лет 72 случая эндопротезирования тазобедренных суставов с вертлужными компонентами из кобальт-хрома с пористым покрытием из металлических шариков: асептическое расшатывание и периацетабулярный лизис отмечались только в у 4% больных.

Потенциальные недостатки бесцементных вертлужных компонентов

Теоретические преимущества бесцементных вертлужных компонентов абсолютно понятны: они удобны в установке, модульные вкладыши могут улучшить эффективную позицию чашки и уменьшить вероятность вывихов, прорастание кости внутрь обеспечивает надежную биологическую фиксацию и, наконец, сменные модульные вкладыши очень удобны для ревизии, учитывая всевозможные размеры головок бедренных компонентов. Однако имеется и другая сторона в использовании бесцементных чашек - это возникновение при имплантации "press-fit"-устройств перелома вертлужной впадины, случаи разобщения металлической оболочки и вкладыша, катастрофическая несостоятельность вкладыша, сомнительно ускоренные темпы изнашивания полиэтилена, раздражение сухожилия iliopsoas краем металлической оболочки и остеолиз вертлужной впадины. Поэтому, оценивая клинические результаты применения бесцементных вертлужных компонентов, не надо забывать, что спустя 5 - 10 лет после операции не было проблем с нестабильностью цементных чашек. И хотя возможна устойчивая фиксация бесцементного вертлужного компонента на неопределенно длительный период времени, хирурги столкнулись с целым рядом вышеперечисленных проблем в сроки до 10 лет. не встречавшихся прежде при использовании цементных имплантатов. Продолжающееся техническое совершенствование современных бесцементных компонентов создает предпосылки для энтузиазма хирургов, однако возможно, что мы обмениваем одну проблему на другую, и вместо рентгеновских признаков расшатывания цементных чашек получим целый ряд других проблем, наблюдаемых при использовании ранних моделей бесцементных вертлужных компонентов.

Катастрофическая несостоятельность полиэтиленового вкладыша отмечалась во многих моделях бесцементных вертлужных компонентов. D.J. Berry с соавторами сообщили о целом ряде (более 10 моделей) ранней несостоятельности вкладыша, потребовавшей ревизии в сроки от 2 до 7,6 лет, в среднем 4,6 года. Все вертлужные компоненты имели минимальную толщину модульного полиэтиленового вкладыша (менее 5 мм). Половина пациентов во время первичной операции была младше 40 лет, и практически в половине случаев отмечалась вертикальная позиция чашки (50" и более угла фронтальной инклинации). Причина этого явления - микродвижение полиэтилена внутри оболочки чашки, что является дополнительным источником частиц износа, помимо продуктов истирания в бедренно-вертлужной паре. Вероятно, число неудач будет увеличиваться пропорционально длительности сроков наблюдения.



Также многие авторы сообщают о разобщении оболочки и вкладыша в различных моделях вертлужных компонентов. Это может произойти в раннем периоде из-за нарушения механизма блокировки или в позднем вследствие усталостной несостоятельности полиэтиленового вкладыша. Ревизия требуется во всех случаях. Риск разобщения может быть уменьшен путем усовершенствования механизмов блокировки модульных полиэтиленовых вкладышей или за счет использования немодульных вертлужных компонентов, представляющих собой единое целое.

Перелом вертлужной впадины может произойти во время установки бесцементного вертлужного компонента и поставить под угрозу фиксацию (рис. 2). P.F. Sharkey сообщил о 13 переломах, которые произошли во время установки бесцементных вертлужных компонентов. Наибольшую степень риска имеют пациенты с умеренным остеопорозом, поскольку им устанавливаются компоненты с наибольшей разницей в размерах.

ets1.jpg

Рис. 2. Перелом вертлужной впадины, возникший в процессе имплантации, привел к нестабильной фиксации и необходимости переустановки вертлужного компонента большего размера с костной пластикой дна впадины и дополнительной фиксации винтами: а — до операции; б — сразу после операции; в — через 9 месяцев после операции.


Неправильно заданное во время операции положение вертлужного компонента может существенным образом повлиять на уровень износа полиэтиленового вкладыша. Как было продемонстрировано S. Patil с соавторами, оптимальным положением компонента является угол наклона 40° - 45° и антеверсия не менее 15°, увеличение угла наклона до 55° приводит к нарастанию темпов износа на 5 - 8% (рис 3). Неправильная ориентация бесцементного вертлужного компонента может также вызвать передний мягкотканный импинджмент. Если компонент установлен в позиции чрезмерной ретроверсии, может раздражаться сухожилие m. iliopsoas, поскольку оно располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Эти пациенты жалуются на связанную с ходьбой боль в паху, которая диагностируется наружной ротацией с гиперэкстензией бедра. При таком тесте m. iliopsoas натягивается по выступающему краю вертлужного компонента. На боковой рентгенограмме можно увидеть, что сухожилие m. iliopsoas натягивается чрез выступающий край вертлужного компонента. Ревизия и переустановка компонента в более правильную позицию могут быть успешными, если все другие источники боли исключены.

ets2.jpg

Рис. 3: а — уровень износа в зависимости от угла фронтальной инклинации; б — вертикальная позиция чашки с избыточным износом, развившимся в течение 18 месяцев.


Как уже отмечалось ранее, есть множество сведений о высоких темпах изнашивания полиэтилена: скорость износа составляет от 0,17 до 0,4 мм ежегодно. Возможной причиной этой проблемы может быть также использование бесцементных вертлужных компонентов в более молодом возрасте, когда пациенты предъявляют повышенные требования к искусственному суставу.

Одной из главных проблем, связанных с бесцементными вертлужными компонентами различных моделей, является развитие остеолиза костей таза, связанное, по-видимому, с воздействием продуктов износа (рис. 4). R.N. Stauffer с соавторами сообщили, что из 199 случаев имплантации компонентов с пористым покрытием в 30 наблюдался остеолиз костей таза в течение 5-7 лет после операции. По данным R.T. Trousdale с соавторами, при использовании вертлужных компонентов HGPI, у 13 из 116 пациентов наблюдался очевидный, по данным рентгенографии, периацетабулярный лизис, причиной которого, вероятно, являлось проникновение частиц дебриса с поверхности пары металл-полиэтилен на внутренней стороне чашки к кости в области вертлужной впадины.

ets3.jpg

Рис. 4. Периацетабулярный остеолиз и нестабильность вертлужного компонента на фоне износа полиэтилена (децентрация головки).


Предпочтения авторов

Большинство вертлужных компонентов, используемых в настоящее время в Российском НИИТО им. P.P. Вредена, представляют собой полусферические чашки с пористым напылением, выполненные из титана или кобальт-хрома, и конические резьбовые чашки из титана с микроструктурированной поверхностью. Рассверливание вертлужной впадины производится обычно с разницей в 1 - 3 мм, в зависимости от качества кости и размера устанавливаемого вертлужного компонента. Дополнительное крепление винтами используется по показаниям или согласно предпочтению хирурга. Учитывая, что большинство проблем связано с несостоятельностью полиэтиленового вкладыша, все чаще, особенно у молодых пациентов, применяются вкладыши из поперечносвязанного полиэтилена и альтернативные пары трения (металл-металл и керамика-керамика). Кроме того, использование альтернативных пар трения позволяет применять бедренные головки большого размера, что, в свою очередь, способствует стабильности сустава и обеспечивает большую амплитуду движений.

Полусферический вертлужный компонент Trilogy (Zimmer) выполнен из титана, пористое покрытие состоит из титановых волокон (рис. 5). Изнутри чашка гладкая, на полюсе имеется отверстие для фиксации вкладыша. Вкладыш выполняет сферическую внутреннюю форму чашки и фиксируется стопорным кольцом и противоротационными выступами на краях чашки. Фиксационное полукольцо имеет дополнительные усики, которые служат контролем правильности посадки вкладыша и позволяют без особых трудностей и разрушения при необходимости удалить (заменить) полиэтилен или изменить его положение. Контроль глубины посадки осуществляется через отверстия для винтов.

Необходимо помнить, что чашка Trilogy имеет более высокие края, чем фреза, поэтому при подготовке ложа требуется учитывать эту особенность. С другой стороны, более высокий профиль чашки обеспечивает лучшее покрытие костной тканью.

ets4.jpg

Рис. 5. Вертлужный компонент Trilogy (Zimmer): а — внешний вид; б — рентгенограмма тазобедренного сустава через шесть лет после установки чашки Trilogy.


Линейка типоразмеров представлена компонентами от 46 до 70 мм, через 2 мм, вкладыши используются нейтральные и с наклоном 10°. Материал вкладыша - обычный или поперечносвязанный полиэтилен. Имеются также линейки чашек под головки 22, 26 и 32 мм, но они не получили такого широкого распространения, поскольку в стандартных случаях нет необходимости в их использовании.

Достоинства компонента: большая площадь контакта с костью; легкость в изменении положения модульного вкладыша и возможность его замены.

Недостатки: при малых размерах чашки (46 - 48 мм) может быть затруднена установка вкладыша, поскольку его внешний диаметр равен диаметру металлического компонента, а плотное внедрение чашки приводит к нависанию костной ткани над краем имплантата.

Полусферический вертлужный компонент Duraloc (DePuy) выполнен из титана, пористое покрытие - из металлических шариков (Porocoat) (рис. 6). Форма компонента представляет собой усеченную полусферу, поэтому чашка имплантируется глубже, чем последняя фреза. Данный момент может играть положительную роль при мелких вертлужных впадинах, но в случае глубокого рассверливания впадины компонент может потерять опору на края впадины и жесткость фиксации. Изнутри чашка гладкая, есть три отверстия под винты. Вкладыш выполняет сферическую внутреннюю форму чашки и фиксируется стопорным кольцом (посадка вкладыша на конус). Контроль глубины посадки осуществляется через апикальное отверстие.

ets5.jpg

Рис. 6. Вертлужный компонент Duraloc (DePuy): а — внешний вид; б — рентгенограмма левого тазобедренного сустава через два года после операции.


К недостаткам можно отнести невозможность изменения положения вкладыша после установки.

Линейка типоразмеров представлена компонентами от 48 мм до 74 мм, через 2 мм, вкладыши используются с наклоном 10° и 20°. Вкладыш изготавливается из обычного или поперечносвязанного полиэтилена.
Полусферический вертлужный компонент ASR (Porocoat) (DePuy) в последнее время используется в клинике института все чаще. Компонент тонкостенный, выполнен из кобальт-хрома, пористое покрытие - из металлических шариков (рис. 7).

ets6.jpg

Рис. 7. Вертлужный компонент ASR (DePuy): а — внешний вид; б - рентгенограмма правого тазобедренного сустава после установки чашки.


Изнутри чашка полированная, без отверстий для использования в сочетании с головками больших размеров. Пара трения - металл-металл. При забивании используется специальный инструмент, захватывающий чашку по внутреннему контуру. Поскольку чашка ASR, также как и Duraloc, имеет вид усеченной полусферы, но не имеет вкладыша, целесообразно при забивании задавать несколько более горизонтальную позицию, чем обычно. Из-за отсутствия в чашке отверстий затруднен контроль за глубиной посадки имплантата.

Достоинства:

  • использование пары с экспериментально подтвержденным очень низким уровнем линейного износа;
  • высокая стабильность сустава, отсутствие тенденции к вывиху;
  • большая амплитуда возможных движений.

Недостатки:

  • невозможность дополнительной фиксации с помощью винтов и, как следствие - трудности в использовании при дефектах и низком качестве костной ткани;
  • затруднен контроль глубины посадки чашки.

Полусферический вертлужный компонент Mallory-Head (Biomet) выполнен из титана, имеет пористое плазменно-спреевое покрытие с размерами пор от 100 до 1000 микрон (рис. 8). Изнутри компонент гладкий, с полной конгруэнтностью поверхностей вкладыша и чашки. На ободе чашки имеется 6-8 выступов для придания вкладышу ротационной стабильности. Особенностью компонента является наличие по экватору четырех антиротационных шипов, поэтому, в соответствии с рекомендацией фирмы, размер устанавливаемой чашки эквивалентен размеру последней фрезы. В случае выраженной потери качества кости возможно использование компонента, диаметром превосходящего фрезу на 2 мм. Контроль глубины посадки осуществляется через апикальное отверстие.

ets7.jpg

Рис. 8. Вертлужный компонент Mallory-Head (Biomet): а — внешний вид; б — рентгенограмма правого тазобедренного сустава после установки эндопротеза.


Линейка типоразмеров представлена компонентами от 40 мм до 80 мм, через 2 мм, вкладыши используются с наклоном 10°. Материал вкладыша - обычный или поперечносвязанный полиэтилен. Имеются также вкладыши с возможностью использования пары трения металл-металл.


Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия