Тотальное эндопротезирование при опухолях проксимального отдела бедренной кости

13 Апреля в 20:55 928 0


Цель - анализ результатов эндопротезирования тазобедренного сустава при опухолях верхней трети бедренной кости.

Операции эндопротезирования в настоящее время позволяют адекватно удалить пораженные ткани и обеспечить хорошее функциональное восстановление конечности. Тем не менее, нередко соблюдение принципов абластичности не позволяет провести необходимую реконструкцию отводящего механизма и восстановить оптимальную биомеханику тазобедренного сустава. Поэтому послеоперационные вывихи, расшатывание и инфицирование эндопротеза при онкологическом эндопротезировании тазобедренного сустава наблюдаются чаще, чем при ортопедических операциях.

В период с 1994 по 2005 год в отделении травматологии и ортопедии МОНИКИ и в хирургическом отделении общей онкологии ГУ РОНЦ РАМН операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава были выполнены при первичных опухолях кости или метастазах в проксимальном отделе бедренной кости у 50 пациентов (26 мужчин и 24 женщина). Средний возраст больных составил 39 лет (от 13 до 80 лет). 27 больных получили неоадьювантную, а 25 - адьювантную химиотерапию. Предоперационное облучение проведено у 11 пациентов. У 29 больных к моменту операции имелось вовлечение мягкотканого компонента, у 23 наступил патологический перелом бедренной кости. Замещение тазобедренного сустава производилось различными типами эндопротезов (Сиваша К.М., Poldi, Beznoska, Link, Mathys, ProSpon) однако все эндопротезы изготовлялись для каждого пациента индивидуально по рентгенограммам тазобедренного сустава в двух проекциях.

Во время операции особое внимание уделялось восстановлению отводящих мышц бедра, которые подшивались к эндопротезу. Частичная нагрузка на конечность разрешалась через 2 недели после операции. Динамический контроль после операции проводился каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующий период. Среднее время наблюдения составило 38,4 месяца (от 12 до 90 месяцев). Наиболее частым осложнением стало инфицирование ложа эндопротеза, которое наблюдалось у больных. Вывих эндопротеза имел место у 5 больных, нестабильность эндопротеза зафиксирована у 3 пациентов. Указанные осложнения потребовали повторной операции (тотальное реэндопротезирование - 2, замена одного из компонентов - 2).



Полное излечение констатировано у 32 больных (72,7%), у (5 пациентов диагностированы метастазы после операции, из них у 3 пациентов имелся и местный рецидив опухоли. 3 пациента умерло, 9 пациентов живы с наличием признаков заболевания, в том числе после повторной операции экзартикуляции бедра. При оценке по методу Kaplan-Meiera пятилетняя выживаемость пациентов составила 66,7%, конечности - 92,7%, эндопротеза - 84,2%.

Лечение опухолей проксимального отдела бедренной кости является сложным хирургическим вмешательством, однако данное исследование показало, что при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава могут быть получены успешные долгосрочные результаты.


Волошин В.П.1, Оноприенко Г.А.1, Соколовский В.А.2, Зубиков B.C.1, Сараванан С.А.1
1 МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 2 ГУ РОНЦ РАМН, г. Москва


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия