Организационно-методические и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава

13 Апреля в 20:19 1810 0


Организационно-методические и клинические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях многопрофильного регионального медицинского центра

Эндопротезирование является неотъемлемой частью полноценного оказания специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава. В соответствии с рекомендациями РосНИИТО им. Р. Р. Вредена 2003 года, с учетом численности населения, ориентировочная потребность жителей Ставропольского края в эндопротезировании составляет 5470 человек и возрастает на 300 человек ежегодно.

В травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ «Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи» в рамках государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с 2007 года выполнено 247 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Пролечено 208 пациентов. Из них женщины составили 48,8 %, мужчины - 50,2 %. Возраст пациентов варьировался от 26 до 79 лет, средний возраст составил 68,7 ± 2,3 года. По нозологическим формам преобладали идиопатические, посттравматические, ревматоидные, диспластические коксартрозы - 74,6 %. Асептический некроз головки бедренной кости отмечен у 10,3 %, посттравматические ложные суставы и переломы шейки бедренной кости были у 15,1 %. Первичное эндопротезирование выполнено в 95,4 %, ревизионное - в 3,6 % наблюдений. Частота бесцементного эндопротезирования составила 90,4 %, гибридного - 4,0 %, цементного - 5,6 %.

Выявление, отбор и учет жителей региона, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, ведется в клинике непрерывно с 2006 года с использованием оригинальной электронной базы данных. Формирование листа ожидания ежегодно осуществляется врачебной комиссией в соответствии с очередностью постановки пациентов на учет, медицинскими показаниями, определяющими потребность во внеочередном лечении, и убытием пациентов в лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения.

У всех пациентов предоперационное обследование проводили на догоспитальном этапе, что позволило сократить сроки пребывания в стационаре. Однако в 18 ± 1,3 % случаев потребовалось дополнительное углубленное обследование в стационаре и наблюдение смежными специалистами. Это обусловлено преимущественно пожилым возрастом пациентов и наличием у них хронической соматической патологии.



Операции выполняли по стандартным методикам. Во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде широко использовали кровосберегающие технологии, основанные на комбинации методов аутогемотрансфузии. Проводили комплексную периоперационную профилактику гнойно-септических, гиподинамических и тромботических осложнений, жировой эмболии и синдрома имплантации костного цемента.

Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 18,6 ±3,1 койко-дня, средний предоперационный койко-день - 3,4 ± 0,9 (это обусловлено проведением дооперационного резервирования компонентов аутологичной крови у большинства пациентов). Периоперационная летальность составила 0,81 ±0,03%.

Осложнения оперативных вмешательств возникли в 9,21±0,07% случаев. К основным следует отнести: вывих эндопротеза - 2,85 ±0,08%, перипротезный перелом бедренной кости - 2,13 ±0,05%, поверхностное нагноение операционной раны - 1,73 ±0,04%, асептическая нестабильность эндопротеза (в течение 1 года после имплантации) - 0,81 ± 0,03 %, остеомиелит бедренной кости - 0,81 ±0,03%.

Приведенные показатели клинической результативности эндопротезирования тазобедренного сустава в нашей клинике можно расценить как хорошие. Рациональное использование средств федерального и регионального бюджетов позволяет обеспечить пациентов высококачественными эндопротезами, расходным материалом, в том числе дорогостоящим, для реализации кровосберегающих технологий в полном объеме, необходимым спектром медикаментов.

Таким образом, выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава в ГУЗ «Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в рамках Государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно как с медико-социальной, так и с экономической точки зрения и с учетом потребности населения Ставропольского края в этом виде высокотехнологической медицинской помощи требует перспективного расширения.


А. А. Воротников, С. А. Малахов, Д. В. Максименко, А. Э. Апагуни, И. В. Кривокрысенко. Д. В. Шишкин
ГОУ ВПО «СтГМА», г. Ставрополь


Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия