Гнойные осложнения после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

13 Апреля в 20:29 2276 0


Эндопротезирование тазобедренного сустава - сложная и травматичная ортопедическая операция, которая производится из широкого хирургического доступа. В ходе вмешательства мобилизируется проксимальный отдел бедренной кости, резецируется ее шейка, рассверливается вертлужная впадина и костно-мозговой канал, в отдельных случаях используется костный цемент для фиксации компонентов эндопротеза, имплатируется сам эндопротез и его компоненты. Операция занимает в среднем 1,5-2 часа, сопровождается интра- и послеоперационной кровопотерей.

Перечисленные факторы являются одной из причин развития гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

В отделении травматологии за период с 2005 по 2009 год выполнено 68 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а всего находилось под наблюдением 58 пациентов (7 из них выполнено двустороннее тотальное эндопротезирование, 3 - ревизионное протезирование). Использованы эндопротезы как зарубежных фирм (Howmedica, Beznoska, ОН ST, Biomet, Zimmer), так и отечественных производителей. В 24 операциях фиксация эндопротезов выполнялась с помощью костного цемента, в 34 - фиксация проводилась по методу press-fit. Всем пациентам по разным показаниям выполнено первичное эндопротезирование.

Гнойные осложнения развились у 3 (4,4 %) пациентов, которым выполнено тотальное эндопротезирование. Возбудителем являлся золотистый стафилококк, выявленный в 100 % наблюдений. Впоследствии присоединились возбудители условно патогенной аутофлоры.



Всем пациентам произведено удаление эндопротеза, этапная хирургическая обработка очагов гнойного воспаления. Реэндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными эндопротезами выполнено у 1 больного, страдающего ревматоидным артритом, у 1 больного с остеобластокластомой литической формы, у 1 больного с сахарным диабетом.

После удаления эндопротеза и одномоментного реэндопротезирования в позднем послеоперационном периоде (через 16-18 месяцев) развилось глубокое нагноение.

Таким образом, с целью предупреждения гнойных осложнений при эндопротезировании важным является тщательный подбор пациентов, их предоперационная подготовка, выполнение оперативного вмешательства подготовленной операционной бригадой в специально отведенной для этого операционной, своевременная антибиотикопрофилактика, адекватное дренирование операционной раны, коррекция гомеостаза. Соблюдение изложенных принципов позволит добиться значительного снижения гнойных осложнений при эндопротезировании.


С. М. Костюшев, С. М. Слостин
ФГУ «1586 ОВКГ МВО МО РФ», г. Подольск

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия