Эндопротезирование при опухолях костей

19 Марта в 10:34 1465 0


Сохранные операции при опухолях скелета, цель которых — сохранить не только жизнь больного, но и функционирующую конечность, неразрывно связаны с замещением дефектов, образовавшихся после удаления опухоли путем сегментарной резекции или резекции суставного конца кости. Замещение обширных дефектов трубчатых костей — важная проблема современной костной онкологии.

Замещение дефектов костей путем пластики массивных консервированных костных аллотрансплантатов с суставным концом позволило в конце 50-х — начале 60-х годов сохранить функционирующие конечности тысячам больным. Однако, как уже было показано выше, несмотря на значительные успехи костной аллопластики, остается ряд сложностей, которые ограничивают применение аллогенных суставных концов длинных трубчатых костей.

Это послужило основанием для применения при сохранных операциях по поводу опухолей костей различного рода эндопротезов: тотальных эндопротезов тазобедренного сустава конструкции К.М.Сиваша и М.М.Соколова (зарегистрирован 3/09—59 г.), эндопротеза коленного сустава К.М.Сиваша, эндопротеза для замещения верхнего конца плечевой кости, предложенного С.Т.Зацепиным (1966).

Рождению и развитию эндопротезирования при сохранных операциях — этого нового направления в сохранной хирургии опухолей костей способствовали различные факторы:

• появление разнообразных инертных и высокопрочных металлических сплавов и пластмасс;

• разработка К.М.Сивашом и М.М.Соколовым оригинального «тотального» эндопротеза для тазобедренного, а затем К.М.Сивашом и коленного сустава;

• возможность создания эндопротеза для замещения практически любого дефекта кости путем усложнения существующей или разработки новой конструкции эндопротеза любой длины, толщины, размера;

• сокращение сроков реабилитации больных после пересадки эндопротезов. Это позволило применять их и у больных с патологическими переломами костей при метастазах в кости;

• создание ряда эндопротезов для замещения целых костей: целой плечевой кости (С.Т.Зацепин), обеих костей предплечья с локтевым суставом (С.Т.Зацепин), всей бедренной кости (С.Т.Зацепин), с тазобедренным и коленным суставами Сиваша.

Эндопротезирование в отделении костной патологии взрослых ЦИТО стали широко применять с 1967 г. К настоящему времени произведено более 260 операций, которые позволили одним больным спасти жизнь и сохранить функционирующую конечность, другим — функционирующую конечность и возможность не только ходить, но и продолжать трудиться. Необходимо помнить, что операции с применением эндопротезирования требуют тщательного подбора и подгонки эндопротеза, безукоризненного проведения оперативного вмешательства, строжайшей (современной) асептики, дренирования раны с активной аспирацией содержимого, применения эффективных антибиотиков, тщательно продуманной и проведенной реабилитации больных.

Некоторые авторы, располагающие небольшим числом наблюдений, считают, что при эндопротезировании количество осложнений ничтожно и функциональные результаты хорошие, поэтому они противопоставляют их результатам, получаемым при аллотрансплантации крупных фрагментов костей. Мы считаем, что делать это необязательно; нет оснований защищать Эндопротезирование путем уменьшения достоинств костной аллопластики, облегчившей внедрение эндопротезирования. Метод пересадки крупных консервированных костных аллотрансплантатов необходимо продолжать разрабатывать, поскольку ряд наших больных после аллопластики суставных концов бедренной и большеберцовой костей ходят и работают более 30 лет.

Наши наблюдения за больными, которым было произведено Эндопротезирование (табл. 36.1), показывают, что не у всех больных удается получить хорошие результаты — они бывают разными. Это, во-первых, зависит от особенностей опухоли, ее размеров, резекции кости, потребовавшегося иссечения мышц, надежности крепления ножек эндопротеза, процесса реабилитации, массы тела больного, реакции кости больного на введенную интрамедуллярно ножку эндопротеза и других факторов.

Мы не хотели сказанным выше уменьшить положительное значение эндопротезирования при лечении больных с опухолями костей — методики, которую мы внедряли, устанавливали новые показания к ее применению, разрабатывали новые виды эндопротезов и модификации известных. Мы преследовали цель обратить внимание специалистов на необходимость вдумчиво применять Эндопротезирование, совершенствовать его, чтобы улучшить его результаты.



Таблица 36.1. Эндопротезирование у больных с опухолями костей
Локализация
опухоли
Объем
эндопротезирования
Количество
операций
Бедренная кость
Эндопротез К.М.Сиваша,
М.М.Соколова с видоиз-
менением С.Т.Зацепина
Проксимальныйотдел с тазобедренным
суставом
Дистальный отдел с коленным суставом
Тотальное Эндопротезирование с тазо-
бедренным и коленным суставами
102
27
15
Плечевая кость
Эндопротез С.Т.Зацепина
с соавт. (1966)
Эндопротез С.Т.Зацепина
(1968)
Проксимальныйсуставной конец
Тотальное Эндопротезирование
Удаление лопатки и всей плечевой кости
единым блоком с последующим эндо-
протезированием плечевой кости — опе-
рация Зацепина
22

16

3
Локтевой сустав Резекциядистального конца плечевой и
проксимальных концов локтевой и луче-
вой костей
2
Кости предплечья
Эндопротез С.Т.Зацепина
Резекциядистальных концов обеих кос-
тей предплечья с эндопротезированием
по Зацепину
Полное удаление обеих костей предпле-
чья с межкостной мембраной и Эндопро-
тезирование по Зацепину
5

2
Большеберцовая кость
Эндопротез С.Т.Зацепина

Надколенник С.Т.Зацепина
Проксимальныйконец с коленным сус-
тавом
2

4
Таз
2
Грудина
23
Грудная стенка
4
Пястные кости,
фаланги пальцев

7
Пяточная кость
4
Различные кости при гной-
ных процессах

8
В с е г о...
249


С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия