Приобретенный первичный гипогонадизм

04 Августа в 12:47 472 0


Этиология

Приобретенный первичный гипогонадизм может иметь различный генез. Он может быть исходом инфекционно-воспалительного поражения тестикулов и/или их придатков. Частой причиной мужского гипогонадизма и бесплодия являются воспалительные процессы непосредственно в тестикулах (орхиты, орхоэпидидимиты) и в семявыносящих путях (эпидидимит, дифферентит, везикулит). При орхитах, возникших на почве эпидемического паротита до периода полового созревания, болезнь протекает более благоприятно, чем у взрослых мужчин. Примерно у 15-25 % мужчин, перенесших эпидемический паротит, возникает острый орхит, который в половине случаев кончается гипоплазией тестикулов различной степени.

Атрофия яичек может быть вызвана и туберкулезным процессом в них. В этом случае успех лечения зависит от своевременности установления диагноза и назначения специфического лечения.

К неблагоприятным факторам внешней среды относятся температурные воздействия. Следует учитывать, что общее охлаждение организма, так же как и его перегревание, особенно в области половых органов, иногда вызывает дегенеративные изменения половых желез. Воздействие токами высокой частоты, хроническая интоксикация промышленными ядами, ионизирующее излучение могут привести к гипогонадизму.

Травмы яичек являются нередкой причиной гипогонадизма. К травматическим повреждениям тестикулов относятся все виды механического воздействия, нарушающие процессы нормального сперматогенеза и приводящие к их атрофии. В анамнезе у больных, перенесших травму, упоминаются удары по половым органам мячом, ногой, ушибы при падении с велосипеда, лошади и т. п.

Причиной гипогонадизма может быть водянка яичка, которая у детей почти всегда врожденная, а у взрослых возникает в результате перенесенного острого эпидидимита.

Частичная атрофия яичка возможна вследствие операции по поводу паховой грыжи, нарушения кровообращения в нем, перекрута семенного канатика. Вначале изменяется венозное, а затем и артериальное кровоснабжение, в итоге в яичке возникает инфаркт. Эти изменения необратимы.


Патанатомия

Приобретенный первичный гипогонадизм обусловлен атрофическими изменениями в яичках, затрагивающими как семенной эпителий, так и железистый. Они возникают при status thymicolymphaticus, при адипозогенитальной дистрофии. Облучение яичек сопровождается гибелью клеток и выраженными дегенеративными превращениями клеток Сертоли. Клетки Лейдига могут не только сохраниться, но и подвергнуться выраженной гиперплазии.

Дегенеративные изменения в семенном эпителии наблюдаются при многих инфекционных заболеваниях (эпидемическом паротите, оспе и т. д.). Клетки Лейдига либо остаются интактными, либо гиперплазируются. Гиперплазия носит относительный характер, поскольку размеры яичек уменьшаются из-за гибели семенного эпителия, гиалиноза базальной мембраны и облитерации просвета канальцев.

Клиническая картина

Если повреждение тестикулов происходит у взрослого мужчины, то у него исчезают вторичные половые признаки: выпадают волосы на лице и теле, происходит истончение волос на голове, быстрое постарение кожи (геродерма), нарушаются половые функции (исчезают половое влечение и эрекции, возникает олиго- и азооспермия). Если же гибель яичек происходит до пубертата, то возникает типичная клиника евнухоидизма.

Лечение

В любом случае первичного гипогонадизма показана заместительная терапия андрогенами, а в некоторых случаях и трансплантация яичек. Обычно больным назначают инъекции сустанона-250 (или омнадрена-250) по 1 мл внутримышечно один раз в месяц или инъекции 10 % раствора тестената по 1 мл через каждые 10 дней. Возможно применение пероральных препаратов: провирон-25 (местеролон) по 1 таблетке 3 раза в день; при нарушенной функции печени у пациента целесообразно принимать андриол по 1 капсуле (в капсуле 40 мг тестостерона) 2-4 раза в день.

Прогноз в отношении фертильности при этой патологии чаще всего неблагоприятный, копулятивная функция в результате заместительной терапии андрогенами восстанавливается почти у всех больных.

Н.Т. Старкова
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия