Ожирение

21 Января в 14:48 1404 0


Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью (табл. 1). 

Таблица 1
Ожирение и метаболический синдром 

Этиология

Алиментарно-конституциональное (нижний тип, абдоминальное, с выраженными нарушени­ями пищевого поведения, пубертатно-юношеское), симптоматическое

Патогенез

Генетическая предрасположенность, избыточная калорийность пищи, нарушение пищевого пове­дения, недостаточная физическая активность

Эпидемиология

Распространенность ожирения около 30 % насе­ления, метаболического синдрома 15—25 %; опре­деляется у 95 % лип с висцеральным ожирением

Основные клинические проявления

Артериальная гипертензия, ИБС, дислипиде­мия, гиперкоагуляция, сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толе­рантности к углеводам, синдром апноэ во сне, легочное сердце, желчно-каменная болезнь, син­дром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов; апатия, сонливость, быстрая утомляе­мость, депрессия, социальная дезадаптация

Диагностика1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения
2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений: триглицериды ↑ ЛПВП↓, АД↑, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа
3. Изучение особенностей питания и физической активности
4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома
Дифференциальная диагностикаСимптоматическое ожирение
Лечение1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности
2. Орлистат, сибутрамин
3. Коррекция липидного спектра
4. Гипотензивная терапия
5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам
6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и прочее
ПрогнозСмертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела. При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %


По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение. Ожирение (в первую очередь висцеральное) является основным компонентом так называемого метаболического синдрома (МС). Последний представляет собой комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. Термин МС имеет несколько синонимов: синдром X, синдром инсулинорезистентности. Кроме того, по числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет». Набор компонентов МС по различным классификациям существенно варьирует. Основными являются висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперандрогения у женщин.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия