Особенности ожирения

21 Января в 14:55 1197 0


Этиология 

Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое (табл. 1). 

Таблица 1
Классификация ожирения 
1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)
  1.1. Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)
  1.2. Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)
      1.2.1. С отдельными компонентами метаболического синдрома
      1.2.2. С развернутой симптоматикой метаболического синдрома
      1.2.3. С синдромом Пиквика (сонных апноэ)
  1.3. С выраженными нарушениями пищевого поведения
      1.3.1. Синдром ночной еды
      1.3.2. Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реак¬цией на стресс
  1.4. Пубертатно-юношеское ожирение
2. Симптоматическое ожирение
  2.1. С установленным генетическим дефектом
      2.1.1. В составе известных генетических синдромов
      2.1.2. Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена
  2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха)
      2.2.1. Опухоли головного мозга, других церебральных структур
      2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания
      2.2.3. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»
  2.3. На фоне психических заболеваний
  2.4. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

Патогенез 

1. Роль генетической предрасположенности составляет 25-70 %. Наиболее вероятно, предрасположенность наследуется сразу к нескольким компонентам МС и сахарному диабету 2 типа. 
2. Алиментарные факторы: избыточная калорийность пищи (включающая большое количество жиров и алкоголя) с преобладанием ее вечернего приема. Большое значение имеет переход от традиционного для тех или иных народов образа питания на индустриальный (западный). 
3. Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания (культ еды), которые передаются из поколения в поколение. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс). 
4. Недостаточная физическая активность. 
5. Ведущими патогенетическими факторами при метаболическом синдроме являются абдоминальное ожирение, которое, по сути, является маркером инсулинорезистентности, и атерогенная дислипидемия. Взаимодействие других его компонентов во многом схоже с таковым при сахарном диабете 2 типа. 

Эпидемиология 

Распространенность ожирения с 1960 по 2000 год в западных странах увеличилась с 12 % до 30 %. В РФ 30 % населения имеет избыточную массу тела, а 25 % — ожирение. У 95 % пациентов с висцеральным ожирением есть дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболевания (МС). Распространенность МС в общей популяции колеблется от 15 % до 25 %. В США среди лиц в возрасте 20—29 лет он регистрируется у 7 %, в 60—69 лет — у 43,5 %, в 70 лет и старше — у 42 %. 

Клинические проявления

  • Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия, ИБС и ее осложнения, атерогенная дислипидемия, гиперкоагуляция, сердечная недостаточность. 
  • Сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями и нарушение толерантности к углеводам.
  • Синдром апноэ во сне (Пиквика), легочное сердце. 
  • Пищеварительная система: желчнокаменная болезнь, опущение желудка, хронические запоры.
  • Половая система: типично формирование синдрома поликистозных яичников.
  • Мочевыводящая система: гиперурикемия, мочекаменная болезнь.
  • Трофические язвы ног, остеоартроз тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.
  • Нервная система: апатия, сонливость, быстрая утомляемость. Ожирение нередко сопровождается депрессивными расстройствами, тревогой, нарушениями межличностных и социальных контактов. В обществе тучный человек подвергается той или иной степени дискриминации, особенно жестокой в подростковом возрасте. Заниженная самооценка препятствует гармоничному социальному и личностному развитию. 
  • Повышенный риск развития онкологической патологии (рак молочной железы и эндометрия у женщин, толстой кишки у мужчин).


Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия