Опухоли яичка

04 Августа в 13:12 1309 0


У мужчин опухоли яичка встречаются в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет. У детей это заболевание бывает редко, чаще всего в течение первых 3 лет жизни.

Изредка наблюдаются опухоли обоих яичек. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными, гормонпродуцирующими и несекретирующими гормон.

Патанатомия

С опухолями яичек больные, как правило, онкологические, и только гормонально-активные новообразования могут быть предметом наблюдения у эндокринолога.

Наиболее часто встречаемые гормонально-активные опухоли яичек — лейдигомы. Они относятся к хорошо дифференцированным вариантам опухолей стромы полового тяжа. Опухоль, как правило, растет медленно, поражает чаще одно яичко, в котором формируется солитарный узел. Образована опухоль клетками Лейдига различной степени зрелости.

Патогномоничным для лейдигом считаются кристаллы Рейнке, которые обнаруживаются лишь в 40 % опухолей. Около 10 % лейдигом — злокачественные. Для них характерны усиление митотической активности, явления клеточного и ядерного полиморфизма, ангиоинвазии и распространение на оболочки и придаток яичка. По соседству с опухолью, а также в контралатеральном яичке отмечается активный сперматогенез с развитием сперматид. Спермиогенеза не происходит.

Размеры противоположного яичка уменьшены, но все эти изменения обратимы: удаление опухоли сопровождается нормализацией структуры и размеров яичек.

Опухоли из клеток Сертоли (сертолиома, андробластома), также являющиеся хорошо дифференцированными вариантами опухолей стромы полового тяжа, но обусловливающие чаще феминизацию больного, встречаются преимущественно у детей, но могут возникнуть в любом возрасте. Чаще поражается левое яичко. Это — инкапсулированная опухоль размером от 1 до 8-10 см, солитарная, выраженного дольчатого строения, серовато-белого или желтоватого цвета на разрезе. Образована преимущественно канальцевыми структурами, выстланными клетками Сертоли различной степени дифференцировки.

Иногда опухолевые клетки формируют фолликулоподобные структуры, так называемые колл-экснеровские тельца. Часть опухолей содержит и разнообразное количество клеток Лейдига, чаще зрелых. Злокачественные опухоли из клеток Сертоли встречаются редко. Изменения в яичке по соседству с опухолью и в контралатеральном яичке сходны с превращениями, наблюдаемыми при лейдигомах, но сперматогенез заторможен в большей степени. Именно они обусловливают развитие гипогонадизма у больных с гормонально-активными опухолями яичек.

Клинические проявления всех опухолей сходны. Ранним симптомом является безболезненное его увеличение или уплотнение ткани. В начале заболевания в нем можно пальпаторно обнаружить небольшой плотный узелок при нормальной консистенции окружающей ткани. По мере роста опухоли яичко превращается в плотную бугристую опухоль. Яичко может быть увеличено в несколько раз, иногда размеры его остаются нормальными. Если опухоль злокачественная, то постепенно в опухолевый процесс вовлекается и придаток яичка. Нередко опухоль сопровождается выпотом в оболочках яичка.



Диагностика опухоли яичка обычно не затруднена. При пальпации она определяется в виде узла или части яичка, иногда занимает все яичко, но придаток, как правило, при пальпации не изменен.

К гормонпродуцирующим опухолям относится одна из разновидностей тератобластом — хорионэпителиома, дающая высокое содержание в моче хорионического гонадотропина, исследование которого помогает правильно поставить диагноз.

Гормонпродуцирующими опухолями яичка являются и опухоли, исходящие из интерстициальных клеток яичка,— лейдигомы. Секретируя андрогены, они вызывают преждевременное половое развитие у мальчиков. По гистологическому строению эти опухоли могут быть аденомой или карциномой. Они обладают высокой андрогенной активностью. Диагноз устанавливается на основании преждевременного полового развития (появления лобкового оволосения, увеличения наружных гениталий, быстрого роста и др.) и пальпаторно увеличенного и бугристого яичка.

Дифференциальный диагноз между врожденной дисфункцией коры надпочечников (или врожденный адреногенитальный синдром) и гормонально-активной опухолью яичка устанавливается на основании исследования в моче 17-КС и 17-оксипрогестерона. Эти показатели при врожденной дисфункции коры надпочечников высокие, а после проведения пробы с преднизолоном (дексаметазоном) при надпочечниковом генезе заболевания они значительно снижаются.

Опухоли из сертолиевых клеток (сертолиомы), так же как и лейдигомы, встречаются редко и могут стать причиной преждевременного полового развития.

При врожденной дисфункции коры надпочечников у мальчиков нередко пальпаторно выявляются опухоли яичек (чаще двусторонние). При их гистологическом исследовании выявлены и лейдигомы, и гиперплазированная ткань коры надпочечников.

Лечение всех видов опухолей яичка хирургическое. При злокачественных новообразованиях оперативное вмешательство часто сочетается с химиотерапией или облучением. Иногда необходимо применение сразу всех трех видов лечения.
При выявлении опухолей яичек у больных с врожденной дисфункцией коры надпочечников производится вылущивание (энуклеация) имеющихся узлов из яичек. Обязательна глюкокортикоидная терапия.

Н.Т. Старкова
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия