Нервная анорексия. Клиническая картина

04 Августа в 14:50 988 0


М. В. Коркина (1986) выделяет несколько периодов заболевания — инициальный, аноректический, кахектический, этап редукции нервной анорексии. Первый период — формирование дизморфомании (недовольство внешностью, стремление к коррекции недостатка).

Второй этап — аноректический; заканчивается похуданием на 25-50 % от исходной массы тела и представлен широкой клинической симптоматикой, вторичными соматическими нарушениями, изменениями в эндокринной системе. Больные диссимулируют свое заболевание, утверждают, что у них нет аппетита, однако при психологическом обследовании они демонстрируют высокую пищевую потребность; истинной анорексии у них нет.

Они ограничивают себя в приеме пищи, используют интенсивные физические нагрузки. 50-60 % больных не выдерживают чувства голода и прибегают к вызыванию рвоты после приема пищи, у части больных рвота связана с возникающими приступами булимии. Рвота вначале сопровождается неприятными вегетативными проявлениями, однако быстро становится привычной. После нее и промывания желудка большим количеством воды возникает чувство легкости, удовольствия от «очищенности». Больные применяют и пассивные способы похудания — прием мочегонных и слабительных средств.

Практически у всех у них на этом этапе наступает аменорея: появляются такие симптомы, как брадикардия, гипотония. При этом сохраняется высокая двигательная активность. Отмечаются гипотермия, зябкость, сухость кожи, алопеция, запоры, отеки.

Похудание более чем на 50 % от исходной массы тела приводит к кахексии (рис. 88), и при отсутствии медицинской помощи развивается кахектический этап. Больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию, подкожно-жировая клетчатка отсутствует, отмечаются гипертрихоз, сухость кожи, отеки, трофические изменения, брадикардия, гипотония, выраженные нарушения электролитного баланса. Это состояние без терапевтического вмешательства приводит к смерти.

Больная нервной анорексией
Рис. 88. Больная нервной анорексией.

Диагноз нервной анорексии чаще всего ставится больным, когда у них уже имеется выраженный дефицит массы тела. Это объясняется тщательной диссимуляцией сознательного отказа от приема пищи, вызывания искусственных рвот, приемов слабительных и мочегонных средств. В связи с этим проходит несколько лет с момента возникновения заболевания до правильного установления диагноза. Больные длительно обследуются у терапевтов, гастроэнтерологов в поисках соматической и эндокринной патологии, подвергаются даже оперативным вмешательствам.



Им ставится ошибочный диагноз гипофизарной кахексии и назначается заместительная терапия. Диагностические критерии нервной анорексии предлагались различными авторами, однако было сложно представить всю популяцию больных с нервной анорексией. Американской психиатрической ассоциацией были предложены сначала «DSM-П», а затем пересмотренные критерии анорексии «DSM-Ш» психических заболеваний, в том числе для нервной анорексии.

Последние «DSM-Ш» включают:
A. Сильную боязнь потолстеть, которая не уменьшается, несмотря на снижение массы тела.
B. Нарушение восприятия своего тела («чувствую себя толстой» — даже при наличии истощения).
C. Отказ сохранить массу тела выше минимальной, нормальной для своего возраста и роста.
D. Аменорею.

Тип I для больных, которые только ограничивают прием пищи. Тип II для больных, которые ограничивают прием пищи и очищаются (вызывают рвоту, принимают слабительные, диуретики).

«DSM-Ш» критерии для булимии:
A. Повторяющиеся эпизоды приступов переедания (частое употребление большого количества пищи в ограниченные промежутки времени, обычно менее 2 ч).
B. По крайней мере 3 критерия из нижеследующих:
1) потребление высококалорийной, легкоусвояемой пищи во время приступов «обжорства»;
2) незаметное съедание большого количества пищи во время приступа;
3) эпизоды переедания останавливаются болями в животе, сном, сознательными помехами или специально вызванной рвотой;
4) повторяющиеся попытки уменьшить массу тела за счет строгого ограничения диетами, специально вызываемой рвотой или использованием мочегонных средств;
5) частые колебания массы тела более 4 кг в соответствии с перееданием или похуданием.
C. Понимание, что такое желание есть ненормально, боязнь невозможности прекратить есть добровольно.
D. Частые «обжорства» должны быть, по меньшей мере, два раза в неделю и длиться около 3 мес.
E. Если критерии нервной анорексии также присутствуют, то ставятся оба диагноза.

Однако представленные схемы не отражают полностью особенностей больных и, в первую очередь, это относится к тяжести соматоэндокринных нарушений, характеристике личностных особенностей.

Н.Т. Старкова
Похожие статьи
показать еще
 
Эндокринная хирургия