Лечение пульпитов в кариозных зубах методом прямого покрытия пульпы

11 Марта в 10:47 1134 0


Многочисленные попытки были направлены на поиск средств и разработку методик, позволяющих получать предсказуемо хорошие результаты при лечении пульпитов в кариозных зубах. Первичная реакция в пульпарной ткани при пульпитах на воздействие гидроокиси кальция близка к реакции, которая наблюдается в пульпе здоровых зубов. При этом происходит тканевой некроз в зоне контакта пульпы с материалом, использованным для прямого покрытия (рис. 5.14). Однако выраженность воспалительной реакции в прилежащих тканях бывает различной, в связи с чем складывается впечатление, что наряду со стимуляцией формирования дентинного мостика гидроокись кальция способствует воспалению пульпарной ткани.
endodontia155.jpg
Рис. 5.14. Прямое покрытие пульпы в зубе с воспаленной пульпой (зуб обезьяны). Через 8 дней в области контакта пульпы с пастой гидроокиси кальция определяется зона некроза. В прилежащих тканях пульпы отмечается выраженная воспалительная реакция (окраска гематоксилин-эозин).


В целом реакция воспаленной пульпы на воздействие гидроокиси кальция бывает непредсказуемой. Процент неудачных случаев лечения при этом очень высок.

Обнадеживающие результаты были получены при попытке использования для покрытия воспаленной пульпы кортикостероидных препаратов. Эти препараты способствовали временному устранению или уменьшению клинических проявлений пульпита, в результате чего на протяжении некоторого времени после лечения отмечалось улучшение. Однако оценка отдаленных результатов указывала на постепенное снижение процента случаев успешного лечения, в связи с чем через 5 лет после лечения хорошие результаты отмечались лишь у 20% пациентов. Если же у пациентов, не предъявлявших жалоб через пять лет после лечения, проводилось удаление зубов, то гистологическое исследование неизменно выявляло некроз пульпы.



Местное и системное использование нестероидных противовоспалительных препаратов также не имело положительного эффекта.

Наилучшие результаты были получены при использовании для покрытия пульпы при пульпитах пасты цинк-оксид-эвгенола, что только подтвердило выводы, сделанные в 1920-х годах. Однако отсутствие формирования дентинного мостика под воздействием цинк-оксид-эвгенола приводило к тому, что при несостоятельности реставрации возникало повторное обнажение пульпы.

В целом следует подчеркнуть, что прогноз лечения пульпитов методом прямого покрытия воспаленной пульпы крайне неблагоприятный, в связи с чем данный метод лечения не является методом выбора.

В зубах с полностью сформированными корнями следует отдавать предпочтение пульпэктомии, а в зубах при незавершенном формировании верхушки корня — пульпотомии.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия


Похожие статьи
  • 10.03.2012 18478 3
    Материалы для пломбирования корневых каналов

    Материалы для пломбирования корневых каналов не только заполняют пространство корневого канала, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки, в результате чего происходит взаимодействие пломбировочного материала с собственными тканями организма. В связи с этим ...

    Эндодонтия
  • 09.03.2012 17177 19
    Обтурация корневых каналов

    Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует стандартизация серебряных штифтов, что значительно облегчает подбор необходимого размера штифта. Однако эти штифты не сжимаются, в связи с чем иногда происхо...

    Эндодонтия
  • 09.03.2012 14998 4
    Инструментальная обработка корневых каналов

    На этом этапе следует заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов

    Эндодонтия
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ