Эндодонтическое лечение при пульпо-пародонтальных поражениях

11 Марта в 9:05 722 0


Эндодонтическое лечение зубов с пульпо-пародонтальными поражениями проводится в соответствии с основными требованиями к лечению зубов с апикальным периодонтитом. Как уже было отмечено выше, при пульпо-пародонтальных поражениях нередко возникают диагностические проблемы, особенно в тех случаях, когда при зондировании бывает сложно отличить пародонтальный карман от свищевого хода, идущего вдоль поверхности корня.
endodontia120.jpg
Рис. 6.28. А — рентгенограмма центрального резца нижней челюсти с большим очагом деструкции костной ткани апикального и маргинального происхождения. В — препарат зуба с апикальной гранулемой, аналогичной по размерам патологическому очагу, представленному на рисунке А (окраска гематоксилин-эозин). С — поскольку пульпа зуба, представленного на рисунке А, нежизнеспособна, в первую очередь проведено эндодонтическое лечение. Пародонтологическую терапию следует начинать только тогда, когда будет ясно, что эндодонтическое лечение оказалось неэффективным. D — контрольный снимок через 1 год. После эндодонтического лечения отмечается полное исчезновение патологического очага у апекса центрального резца.


В связи с этим следует придерживаться железного правила, в соответствии с которым при возникновении каких-либо сомнений эндодонтическое лечение проводится в первую очередь. Несмотря на то что до появления рентгенологических признаков регенерации костной ткани могут пройти месяцы, клинические признаки заживления патологического очага появляются уже в течение нескольких дней или недель. К клиническим признакам относятся закрытие свищевого хода, быстрое уменьшение глубины корневого канала и улучшение общего состояния десны. Если в течение 2—3 нед. после инструментальной обработки корневого канала не отмечается явных признаков регенерации, пациенту проводится полноценное пародонтологическое лечение, поскольку в этом случае, вероятнее всего, проблема связана с наличием пародонтологического кармана.



С другой стороны, если лечение патологического процесса, имеющего пульпарное происхождение, начинается с кюретажа, возможно удаление тонкой эпителиальной выстилки, находящейся на цементе между поверхностью зуба и свищевым ходом.
endodontia121.jpg
При этом происходит обнажение цемента с образованием прямого сообщения между поверхностью корня и свищевым ходом. В дальнейшем наблюдается рост эпителия с образованием парадонтального кармана, доходящего до верхушки корня. В этом случае развитие комбинированного пульпо-пародонтального поражения будет результатом неправильного эндодонтического лечения.

Аналогичным образом составляется план лечения при наличии поражений в области бии трифуркации зуба. При наличии сомнений в первую очередь следует проводить эндодонтическое лечение (рис. 6.29). Пародонтологическое лечение выполняется лишь во вторую очередь, когда становится очевидно, что эндодонтические мероприятия оказались неэффективны (рис. 6.30).

Определяя последовательность лечения, врач должен понимать, что в клинических ситуациях, когда имеется настолько глубокий пародонтальнй карман, что его можно спутать со свищевым ходом, доходящим до верхушки корня, отсутствие терапии в течение 2—3 нед. не окажет негативного воздействия на исход пародонтологического лечения, если оно потребуется в последующем.

Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия



Похожие статьи
  • 10.03.2012 18419 3
    Материалы для пломбирования корневых каналов

    Материалы для пломбирования корневых каналов не только заполняют пространство корневого канала, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки, в результате чего происходит взаимодействие пломбировочного материала с собственными тканями организма. В связи с этим ...

    Эндодонтия
  • 09.03.2012 17102 19
    Обтурация корневых каналов

    Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует стандартизация серебряных штифтов, что значительно облегчает подбор необходимого размера штифта. Однако эти штифты не сжимаются, в связи с чем иногда происхо...

    Эндодонтия
  • 09.03.2012 14900 4
    Инструментальная обработка корневых каналов

    На этом этапе следует заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов

    Эндодонтия
показать еще
 
Стоматология и ЧЛХ