Сочетанная электростимуляция

26 Марта в 7:22 801 0


Общетеоретические сведения

В последнее время заметно повысился интерес к средствам и методам «комбинированного и сочетанного» воздействия на организм человека с целью профилактики, лечения и реабилитации.

Однако из многих публикаций в различных изданиях явствует, что среди читающих и пишущих нет четкости понимания сути этих терминов.

В связи с этим, чтобы избежать разночтений в приводимых материалах, приведем определения.

Термин «сочетанный» означает в русском языке одновременный. Таким образом, выражение сочетанная электростимуляция необходимо понимать, как одновременное воздействие, применение электростимуляции и еще какого-либо одного или нескольких факторов воздействия. Наиболее широко известными и распространенными способами сочетанного воздействия в терапии являются электро- и фонофорез - введение с помощью постоянного (гальванического) тока и ультразвука в ткани организма лекарственных веществ.

В других языках встречаются термины симультанное, синхронное, совместно, разом и другие обозначения процесса одновременности воздействия.

Термин "комбинированное применение" означает последовательное, взаимно обусловленное расположение чего-нибудь.

В терапии очень часто возникает необходимость объединения нескольких лечебных факторов, которые дополняют один другого, влияют на отдельные патогенетические звенья или на разные саногенетические механизмы. Поэтому и частично в силу традиций в руководствах по физиотерапии и в многочисленных публикациях доминирующее внимание уделяется комбинированному методу использования лечебных физических факторов.

Наиболее полные сведения о способах сочетанного воздействия, представляющие практический интерес, приведены в работе В.С.Улащика. Автор приводит описание аппаратуры, технику и методику лечебного воздействия, показания и противопоказания таких сочетанных методов: электрофорез, фонофорез, электрофонофорез, вакуум-электрофорез, вакуумгидротерапия, вакуум-дарсонвализация, магнитофонофорез, магнитолазеротерапия и акупунктурная франклинизация.

Сформулированы преимущества сочетанных методов перед комбинированными.

1. Сочетанное использование лечебных физических факторов, как правило, оказывается более эффективным по сравнению с комбинированным их применением. Это положение особенно четко реализуется, если сочетаемые факторы синергичны в своем влиянии на основные системы организма и дополняют друг друга во взаимодействии с остальными органами и тканями.

2. Сочетанное воздействие обычно осуществляется при более низких дозировках факторов, чем при их последовательном, а тем более при раздельном применении, а поэтому является менее нагрузочным для организма и легче переносится больными. Курс же лечения при этом, как правило, сокращается.

3. Сочетанные сеансы позволяют существенно экономить время персонала и пациента, что имеет большое социальное значение.

4. Не обладают побочными эффектами.

При изучении литературы, первой половины XX века, посвященной вопросам восстановления утраченных или нарушенных функций опорно-двигательного аппарата при различных заболеваниях и травмах, мы обратили внимание на единичные работы с указаниями на успешное применение «метода электромеханотерапии по Лакерьеру», особого вида ритмической фарацизации и «электрогимнастики».

Сущность этих способов восстановления двигательных функций заключается в том, что больному, в зависимости от особенностей клинических форм поражения опорно-двигательного аппарата, подбирали соответствующую методику выполнения упражнений на аппаратах Цандера и Герца с достижением оптимальных для каждого больного движений.

Электроды укрепляли на двигательные точки мышц, осуществляющих движение в суставе, и одновременно с раздражением побуждали больного делать усилие для выполнения движения ("помогать сгибать и разгибать конечность в соответствующем суставе"). Одновременное (сочетанное) воздействие позволяло получить результаты, которых невозможно было достигнуть при раздельном применении каждого из сочетанных факторов.

И.М.Сеченов в работе «Влияние раздражения чувствующих нервов на мышечную работу человека» доказал, что электрическое раздражение работающей мышцы повышает ее работоспособность. В дальнейшем работами других авторов в опытах с работой на ручном эргографе наглядно показано, что кривая мышечных сокращений повышается, если во время работы воздействовать на мышцу электрическим током определенной силы.

Другие исследователи на здоровых людях показали, что при наложении тетанизирующей супрамаксимальной электростимуляции одновременно с выполнением статического напряжения наблюдается быстрое прекращение работы.

В лабораторных исследованиях установлено, что при работе на кистевом эргографе, с одновременным раздражением электрическими импульсами подпороговой силы статическая выносливость мышц возрастала на 22.3 -55.5%. С увеличением интенсивности раздражения стимулирующий эффект низкочастотных импульсов уменьшается и в дальнейшем приводит к снижению статической мышечной выносливости.

При динамической работе с одновременным раздражением срединного нерва работающей руки низкочастотная электростимуляция с интенсивностью, не превышающей порогового значения, также оказывает положительное влияние на динамическую силу. Мышечная работоспособность увеличивается на 12-24%. Наиболее эффективная частота следования импульсов находится около 75 Гц.

В исследованиях по выяснению возможностей повышения произвольной силы путем воздействия дополнительно вызванными эфферентными влияниями было доказано, что при максимальном произвольном напряжении мышц с одновременным электрическим раздражением (интенсивность раздражения -20-40% от максимального) происходит увеличение силы произвольного сокращения на 23-28%.

Снижение в определенных пределах силы электрического раздражения произвольно напрягаемых мышц не сопровождается существенным изменением прироста силы произвольного сокращения.

Афферентная тетанизация подколенного нерва вызывала повышение силы произвольного сокращения мышц разгибателей стопы в среднем на 15.5%.

Электрическое раздражение срединного и локтевого нервов приводило к повышению силы произвольного сокращения мышц разгибателей стопы на 21 -22%. Авторы считают, что такое раздражение повышает возбудимость спинальных мотонейронов икроножных мышц, которая удерживается на этом высоком уровне все время тетанизации нервов.

Прирост силы произвольного сокращения при такой стимуляции авторы объясняют действием дополнительных эфферентных влияний, которое приводит к повышению возбудимости спинальных мотонейронов и тем самым облегчает их активизацию при максимальном произвольном усилии.

Период глобального увлечения "динамогенным действием токов Бернара" дал толчок к осмыслению достигнутых результатов и поиска рациональных путей восстановления утраченных двигательных функций у различных больных.



Положительное влияние ЭС на повышение двигательных функций, как у больных, так и у здоровых людей показано многими авторами. Причем для ЭС применяли не только "токи Бернара" (полувыпрямленный синусоидальный ток частотой 50 и 100 Гц), но и другие формы импульсов. Но, к сожалению, во всех этих исследованиях параметры стимуляции, состояние объекта стимуляции и постановка эксперимента значительно различались, а сама стимуляция, как отмечает J.Petrofsky, осуществлялась нефизиологично.

В связи с этим в течение последующих лет основная задача использования ЭС сводилась к поиску более физиологических методов воздействия с тем, чтобы не просто производить раздражение, а вызывать нормальный физиологический ответ, в данном случае плавное координированное сокращение мышц с учетом физиологических, анатомических и биомеханических особенностей функционирования. Такое направление ЭС стало называться функциональной электростимуляцией (ФЭС), инженерной реабилитацией или активной физиотерапией с помощью электростимуляции.

Была разработана методика биоэлектрической стимуляции с использованием биоэлектрической активности мышц (ЭМГ) для обратной связи. Теоретическое обоснование такого подхода выполнили А.Моresky, J. Ekiе1, К.Fidelys, значительный вклад в развитие этого направления внесли L. Vodovnik, W.J. Сrochetiere, J. В. Reswick и др.

В настоящее время ФЭС проводят многоканальными электростимуляторами по специально разработанным программам управления. Это могут быть жесткие, заранее заданные программы управления, где последовательность раздражении продолжает повторяться и/или может корректироваться. Ведутся работы по созданию самонастраивающихся электростимулирующих устройств.

Меrletti и соавт. на больных гемипарезом, перенесших черепно-мозговую травму, доказали, что абсолютное и относительное восстановление мышечной силы у больных, получавших электростимуляцию одновременно с движением, было в 3 раза выше, чем у лиц, занимавшихся только лечебной физкультурой.

В поисках отправных моментов методических приемов сочетанного воздействия электростимуляции и физических упражнений друг с другом мы обратили внимание на описание Н.И. Коротневым методики пассивной эрготерапии", больше известной под названием "бергонизации" (в честь французского электротерапевта Бергонье, разработавшего эту методику).

Схематизированное изображение пациента во время бергонизации приводится на рис.9.1. Описывая методику, Н.И.Коротнев пишет: "Мешки хорошо удерживают электроды и увеличивают работу мышц, представляя известное противодействие им при сокращениях. Во время электризации пациенты не только легко выдерживают такой груз, который при покое становится тягостным, но наоборот, значительно хуже переносят электризацию при уменьшении тяжести. Некоторых толстяков можно нагружать таким образом до шести пудов" (разрядка Н.И.Коротнева).

Методика пассивной эрготерапии (первые попытки применения сочетанной электростимуляции)
Рис. 9.1. Методика пассивной эрготерапии (первые попытки применения сочетанной электростимуляции)

В тех случаях, когда при обычных методиках раздельного применения гальванизации и фарадизации для получения сокращений требуется чрезвычайно большая сила тока, Н.И.Коротнев рекомендует методики гальваногальванизации и гальвано-фарадизации, "предложенные и разработанные Babinski, Jarkowski, et Delehrin". Сущность этих методик и расположения электродов ясна из рис.9.2.

Сочетанное применение продольной гальванизации и ритмической фарадизации
Рис. 9.2. Сочетанное применение продольной гальванизации и ритмической фарадизации.

"Применение гальванического тока в сочетании с другими лечебными методами. Комбинированное воздействие ряда физиотерапевтических факторов друг с другом и с лекарственными веществами при многих заболеваниях имеет под собой прочную теоретическую основу. Известно, что, благодаря их «совместному действию, создаются новые формы раздражении, в ответ на которые возникают реакции тканей и организма, отличные от реакций на каждый из входящих в комбинацию факторов. Теоретически многие из этих усиленных влияний или особых реакций имеют достаточные объяснения».

Несомненно, доказательством того, что гальванический ток восстанавливает сократительную способность мышц, было открытие этого феномена Ремаком в 1856 г и многократно подтверждено физиологическими экспериментами

Первые теоретические обоснования этим методикам дает другой известный электротерапевт - последователь Коротнева М.М.Аникин. Приведем дословно начало его объяснения, из которого видна терминологическая путаница понятий "сочетанное" и "комбинированное" воздействие, но понятна суть того и другого:

"Применение гальванического тока в сочетании с другими лечебными методами. Комбинированное воздействие ряда физиотерапевтических факторов друг с другом и с лекарственными веществами при многих заболеваниях имеет под собой прочную теоретическую основу. Известно, что, благодаря их «совместному действию, создаются новые формы раздражении, в ответ на которые возникают реакции тканей и организма, отличные от реакций на каждый из входящих в комбинацию факторов. Теоретически многие из этих усиленных влияний или особых реакций имеют достаточные объяснения».

Несомненно, доказательством того, что гальванический ток восстанавливает сократительную способность мышц, было открытие этого феномена Ремаком в 1856 г и многократно подтверждено физиологическими экспериментами и клиническими наблюдениями. На этом основании Бабинский и соавт. уже в начале нашего века предложили сочетание одновременного действия гальванического тока с фарадическим для более легкого вызывания мышечных сокращений там, где реакция на фарадический ток является пониженной.

Также клинически доказано, что воздействие гальваническим и фарадическим током с одновременным применением тепла. Физиологические эксперименты и практические наблюдения показали, что понижение сопротивления обоим видам тока под влиянием тепла происходит не только вследствие разогревания тканей, но и в связи с наступающей при этом гиперемией.

Причем, источник тепла - лучистый (солюкс) или электромагнитный (диатермия, индуктотермия и др.) для практического применения особой роли не играют, а предпочтение отдается удобством и безопасности его (источника) применения. Поэтому понятна логика поисковых работ в 30-50-х годах по разработке средств и методов воздействия токов сверхвысоких и ультравысоких частот (СВЧ, УВЧ).

В. Ю. Давиденко
Похожие статьи
показать еще
 
Реабилитация и адаптация