Уротомография

26 Июля в 12:12 915 0


Томография — послойное рентгенологическое исследование, с помощью которого из проекции всех последовательных слоев снимаемого объекта выделяется и сохраняется на пленке проекция одного слоя. 

Степень поглощения рентгеновских лучей в различных средах зависит от плотности среды и толщины слоя, через который проходят рентгеновские лучи. Кроме того, поглощение также зависит от качества (длины волны) рентгеновского излучения. Зависимость поглощения от длины волны рентгеновских лучей состоит в том, что чем короче длина волны (чем жестче излучение), тем меньше поглощение, и наоборот, длинноволновые (мягкие) рентгеновские лучи больше поглощаются. Поэтому перед исследователями встала задача — «донести» рентгеновские лучи с наименьшими потерями к исследуемому объекту. Иначе говоря, возникла необходимость получения послойных снимков, которые устраняли бы тени, создаваемые другими слоями того же объекта и тем самым позволили бы получить изображение структуры за пределами обычных рентгенологических возможностей.

Основным срезом при томографии почек является тот, который проходит через ворота почки, лоханку и почечную паренхиму. Помимо основного среза, проводят дополнительные через 0,5—1 см. 

Проводя томографию при вентродорсальном ходе рентгеновского луча, следует учитывать, что, хотя левая почка несколько больше правой, тень ее на томограмме может быть равна тени правой почки или быть меньше. Объясняется это тем, что левая почка расположена ближе к задней стенке туловища. Если на томограмме, полученной в положении больного на спине, нет четкого изображения, то исследование проводят в положении больного на животе или на боку. При полилозиционном исследовании можно по двум проекциям представить объемное изображение органа, что важно для топической диагностики. 

Обзорная томография позволяет определить размеры, форму и расположение почек, устранить наложение кишечных газов, дифференцировать опухоль почки от внепочечной, истинные камни мочевой системы отложных, нередко выявить уратные конкременты. 

Специальной подготовки больного к томографии не требуется. Для более четкой визуализации тени почечной паренхимы непосредственно в ток крови перед томографией вводят рентгеноконтрастное вещество (нефротомография). Особенно хорошо удается дифференцировать опухоль почки от солитарной кисты и поликистоза, тени их менее интенсивны, чем тень почечной паренхимы, и имеют более ровные контуры. В некоторых случаях нефротомография позволяет выявлять аномалии почек, не прибегая к иным методам исследования.


Томографию сочетают с экскреторной урографией и ретроградной пиелографией, чтобы установить локализацию конкрементов, особенно когда чашечки проецируются друг на друга либо чашечка на лоханку, для отличия дивертикула чашечки от туберкулезной каверны. Ее проводят также одновременно с пневморетроперитонеумом для дифференциальной диагностики новообразования почки и забрюшинного пространства и выявления опухоли или гиперплазии надпочечника. Томографию комбинируют с пневмоцисто- и пневмоперицистографией для диагностики опухоли мочевого пузыря и предстательной железы. Это позволяет выявить контуры мочевого пузыря и визуализировать опухоль, уточнить глубину ее расположения и протяженность поражения. 

Наряду с достоинствами томография имеет и ряд существенных недостатков, связанных с необходимостью выполнять серию томограмм (из-за чего возрастает доза рентгеновского облучения) вследствие малой толщины выделяемого слоя, а также расположения почек под углом к фронтальной плоскости тела и на разном уровне относительно друг друга. Новый метод томографии - зонография характеризуется малыми углами качания рентгеновской трубки и большей толщиной выделяемого слоя.

При монографии выявляется зона объекта, а не тонкий слой, как при томографии. Этот метод эффективен при исследовании главным образом некоторых отделов скелета, желчевыводящей системы, почек и верхних мочевых путей. За счет большей толщины выделяемого слоя изображение органов или элементов скелета на зонограммах получается целостным и четким, мешающие же тени «размазываются». С уменьшением угла качания системы, т.е. при переходе от томографии к зонографии, пропорционально увеличивается толщина выделяемого слоя. При переходе от минимальных к максимальным углам качания трубки толщина четко выделяемого слоя увеличивается приблизительно в 15 раз при круговом «размазывании» и в 6 раз при линейном. 

Основными показаниями к зонографии являются трудности анализа обзорных снимков и урограмм из-за мешающих теней, а также предположение о наличии патологического процесса в почке с изменением ее размеров, формы и контуров. Необходимость в ориентировочных послойных снимках до введения рентгеноконтрастного вещества, а также в измерении тела пациента в расчетах уровня расположения почек отсутствует. Уровень среза у пациента с нормальной массой тела составляет 7 см от плоскости стола, у худых — 6 см, у тучных — 8—9 см.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология