Рентгенологические методы исследования в урологии. Венокавография

04 Февраля в 1:07 1029 0


Венокавография — рентгенография нижней полой вены, заполненной ренттеноконтрастным веществом. В норме нижняя полая вена расположена строго вертикально и параллельно позвоночнику, с ровными контурами. На уровне впадения почечных вен отмечается два косых пробела контрастирования за счет оттеснения кровотока нижней полой вены неконтрастированной кровью из почечных вен.

При сдавлении нижней полой вены опухоль или ее тромбозе могут выявляться почечные вены и коллатеральные венозные сосуды. В нашей стране венокавография впервые проведена в урологической клинике 2-го Московского медицинского института им.Н.И.Пирогова [Пытель А.Я., 1959].

Венокавография проводится трансфеморальным путем пункцией бедренной вены. Катетер в нижнюю полую вену вводят до места слияния общих подвздошных вен. Для лучшего контрастирования венокавографии используют феномен Вальсальвы, что замедляет венозный кровоток, при этом рентгеноконтрастное вещество из нижней полой вены может проникнуть ретроградно в почечные вены, и они выявляются на рентгенограмме.

При значительном увеличении почки имеют место окольное кровообращение, расширение почечных вен, венозный стаз, что проявляется наличием паравертебрального венозного рефлюкса. Опухолевый тромб может сузить или сдавить просвет почечной вены, сдавить просвет нижней полой вены или отменить ее в сторону.

Это проявляется характерной рентгенологической картиной сужения вены и венозным тазовым рефлюксом. При тазовой дистопии и подковообразной почке может наблюдаться стаз рентгеноконтрастного вещества в подвздошных венах с их компрессией. При сдавлении нижней полой вены конгломератом увеличенных лимфатических узлов (например, метастазами опухоли яичка) на венокавограмме определяются округлые или овальной формы дефекты наполнения полой вены, деформация или смешение ее.

У пожилых лиц полая вена в прямой проекции может приобретать извитой ход с изгибом вправо. При кифосколиозе она также меняет форму, повторяя изгибы позвоночника.

При нормальных вариантах кавограммы могут выявляться дефекты наполнения, смещения, размытости и нечеткости контуров вены, сужение вены и рефлюкс контрастного вещества. Внешне эти изменения весьма похожи на опухолевые поражения, но объясняются иными причинами.

В прямой проекции отклонение нижней полой вены в сторону отмечается сравнительно часто, оно наиболее выражено в печеночном сегменте на уровне XI—XII грудного позвонка. В этом месте полая вена проходит в углубление печени, хвостовая доля которой вызывает смещение вены вправо, образуя по левому ее контуру полукруглое вдавление.



На венокавограмме полая вена принимает форму изогнутой вправо дуги или суживается в виде конуса, напоминая вдавление при экспансивном росте опухоли. Чтобы избежать ошибки при интерпретации венокавограмм, следует учитывать, что краевые дефекты наполнения могут быть как следствием давления на вену прилежащих органов, так и притока неконтрастированной крови из крупных приводящих вен.

Дефекты наполнения, образованные давлением извне, обычно имеют небольшие размеры и четкие контуры границ, тогда как обусловленные притоком неконтрастированной крови менее очерчены и занимают большую протяженность.

Характерной их локализацией является место слияния общих подвздошной вен. В этой области дефект наполнения противоположного катетеризации контура нижней полой вены обусловлен притоком неконтрастированной крови из контралатеральной общей подвздошной вены. Дистальнее на уровне подвздошных вен они образованы перекрестом внутренней подвздошной артерии с наружной подвздошной веной, что вызывает образование резко очерченного краевого дефекта на медиальной стенке вены.

В проксимальном отделе девой общей подвздошной вены могут возникать сдавления вены между позвоночником и правой подвздошной артерией. Дефект наполнения располагается косо и соответствует направлению артерий. Кроме того, выступающий мыс таза может вызвать сдавление дистального отдела левой общей подвздошной вены на значительном протяжении.

На кавограммах, проведенных в боковой или косой проекции, на уровне I-II поясничного позвонка иногда отмечается краевой дефект наполнения, располагающийся на задней поверхности нижней полой вены и обусловленный давлением на нее правой почечной артерии. Однако следует помнить, что в этом месте находятся параректальные лимфатические узлы, при увеличении которых образуются схожие дефекты наполнения, нo полициклической формы.

Больше чем при каком-либо патологическом процессе, при опухоли почки необходима полная ясность ситуации до операции. Помимо установления диагноза, врач должен иметь информацию о локализации и степени распространенности опухоли, вовлечении в процесс крупных магистральных сосудов и окружающих органов, о наличии или отсутствии метастазов в лимфатические узлы, опухолевых тромбов.

Кроме того, показаниями к венокавографии являются выяснение изменений в нижней полой вене при опухоли яичка, мочевого пузыря и предстательной железы; подозрение на ретроаортальное расположение почечной вены; необходимость установления локализации забрюшинных опухолей, первичных и метастатических.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология