Рентгенологические методы исследования в урологии. Почечная венография

04 Февраля в 1:26 1317 0


Почечная венография — метод селективного введения рентгеноконтрастного вещества, в результате этого получается ретроградное контрастирование основного ствола почечной вены и ее ветвей. Однако при прямой противотоковой венографии контрастное вещество, как правило, помимо главной почечной вены, попадает лишь в ее первые разветвления из-за значительного почечного кровотока (400—500 мл/мин на 100 г почечной ткани). Лишь фармаковенография позволяет получить изображение всей интраренальной венозной системы.

В норме почечная вена с обеих сторон имеется в единственном числе и впадает в нижнюю полую вену на уровне I—II поясничного позвонка. По данным J.Waigand и J.R.Vuller (1976), правая почечная вена имеет длину 2±1,2 см, левая — 6,9± 1,3 см. В 19,2 % случаев справа располагаются множественные, чаще удвоенные почечные вены, слева это наблюдается крайне редко (1,9 %).

В то время как правая почечная вена не принимает экстраренальных стволов (обычно это гонадная вена), в левую почечную вену в связи с особенностями эмбриологического развития впадают вены, не относящиеся к бассейну почки: краниально-левая вена надпочечника и нижняя диафрагмалъная вена по отдельности либо общим стволом, каудально-семенная или яичниковая вена.

Непостоянным венозным стволом, который связан с люмбальной венозной системой, является ренолюмбальный анастомоз, впадающий в левую восходящую поясничную и(или) во 2-ю, реже 3-ю поясничную вену. Через анастомозы мочеточниковых и гонадных вен с областью внутренней подвздошной вены, поясничными и восходящей поясничной венами интраренальная кровь при окклюзии почечных вен оттекает в нижнюю полую вену и систему непарных и полунепарных вен, причем гемодинамически значительный отток осуществляется через мочеточниковые, гонадные и внутреннюю подвздошную вены в нижнюю полую вену.

При выполнении селективной почечной венографии венозный катетер вводят в почечную вену на 2/3 ее длины, Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества 10-15 мл, скорость введения 10 мл/с. Исследование обычно выполняют в ортостазе с применением приема Вальсальвы.

Селективная венография имеет наибольшее диагностическое значение при опухоли почки и венной почечной гипертензии, последняя может быть обусловлена нефроптозом, педункулитом, пиелонефритом, адгезивными процессами вокруг магистральных венозных стволов почки и нижней полой вены, ретроаортальным расположением левой почечной вены, а также сдавлением вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.



Нарушенный венозный отток может привести к венной почечной гипертензии, а последняя проявляется артериальной гипертонией и гематурией. Кроме того, венография показана при необходимости дифференцировать аваскулярную опухоль и кисту почки, сморщенную почку от гидронефроза при необходимости определить наличие и распространенность опухолевого тромба в почечной вене.

Признаками повышенного венозного давления в системе внутриорганных вен является развитие венозных коллатералей. Сравнительно большое число их наблюдается при поражении левой почки, имеющей более обширный венозный коллектор, чем правая почка. В основном венозный коллатеральный отток из левой почки совершается через яичниковую или яичковую, надпочечниковую, поясничные, мочеточниковую и полунепарную вены.

Коллатеральный отток из правой почки обеспечивается по капсулярным и яичковой венам. Рентгенологические признаки (варикозное расширение внутриорганных вен, сужение основного ствола почечной вены, значительно выраженные венозные коллатерали) характерны для венной почечной гипертензии, обусловленной нарушенным венозным оттоком из почки.

При выполнении венографии могут возникнуть технические трудности. Так, неполное изображение венозной системы может быть связано с неправильным положением катетера в почечной вене. При расположении кончика катетера вблизи нижней полой вены полное заполнение интраренальных вен невозможно, так как при правосторонней венографии катетер во время инъекции рентгеноконтрастного вещества под высоким давлением часто отбрасывается в нижнюю полую вену. Периферическое положение кончика катетера в почечной вене 2-го порядка ведет к переполнению одного почечного сегмента и недостаточному изображению остальных участков.

Трудности при венографии могут создавать венные клапаны [Beckmann C.F., Abrams H.L., 1978], Так, при расположении кончика катетера дистальнее клапана последний находится в спавшемся состоянии и не визуализируется на венограмме. Если кончик катетера располагается проксимальнее клапана, то дистальный отрезок вены может контрастироваться плохо или вовсе не выявляться. Полное изображение внутриорганных вен достигается при фармаковенографии.

При форсированном проведении проводника или катетера можно вызвать перфорацию вены и экстравазацию рентгеноконтрастного вещества.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология