Рентгенологические методы исследования в урологии. Пневморенальный (пресакральный) пневморетроперитонеум

03 Февраля в 23:52 653 0


Ограниченность диагностических возможностей в 20-х годах обусловила необходимость изыскивать методы визуализации почек и надпочечников с помощью их дополнительного контрастирования. С этой целью в 1921 г. P.Rosenstein предложил вводить в околопочечное пространство воздух, а затем кислород, закись азота или углекислый газ путем поясничной пункции, аналогично технике, проводимой при паранефральной блокаде. В околопочечную клетчатку газ вводят медленно.

Доза газа у детей определяется его возрастом: до 1 года — 100—200 см3, от 1 года до 5 лет — 200—400 см3, от 5 до 8 лет — 400—500 см3, от 8 до 12 лет — 500—600 см3. У взрослых — до 800 см3. В 1947 г. M.Ruiz-Rivas предложил метод инсуффляции газа в забрюшинное пространство путем пресакрального его введения — пневморетроперитонеум. Больной находится в коленно-локтевом положении либо на правом боку в положении Тренделенбурга.

Иглу проводят в пресакральную клетчатку на уровне крестцово-копчикового соединения на 1—2 см в сторону от бокового края кончика (под контролем пальца, введенного в прямую кишку). Иглу вводят на глубину 10—15 см, а кислород или углекислый газ — в количестве 1 — 1,5 л. В момент введения газа больной ощущает распирание в пояснице и в латеральных отделах туловища, а иногда несколько стесненное дыхание.

Пневморетроперитонеум, проведенный самостоятельно, не представляет диагностической ценности при распознавании гидронефротической трансформации, туберкулеза почки, нефролитиаза, не позволяет с уверенностью диагностировать аплазию почки, дифференцировать гипоплазию от сморщенной почки, опухоль от кисты почки.



yrol_87.jpg
Пневморетроперитонеум

В некоторых случаях пневморетроперитонеум помогает лишь уточнить диагноз, не прибавляя сведений о генезе заболевания. Это заставило сочетать пневморетроперитонеум с другими рентгенологическими методами исследования. Пневморетроперитонеум оправдал себя только при диагностике опухолей надпочечника, когда его целесообразно сочетать с томографией, а также при дифференциальной диагностике опухоли почки и забрюшинного пространства.

yrol_88.jpg
Пневморетроперитонеум. Опухоль надпочечника справа

Противопоказанием к пневморетроперитонеуму являются сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, острые воспалительные процессы в анальной области, пресакральной и забрюшинной клетчатке, варикозное расширение вен прямой кишки.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология