Рентгенологические методы исследования в урологии. Лимфангиоаденография

04 Февраля в 20:10 1212 0


Лимфангиоаденография (лимфография) — рентгенологический метод исследования лимфатических сосудов и лимфатических узлов, который применяется для выявления опухолевых метастазов в лимфатических узлах.

В качестве контрастных веществ используют маслянистые препараты — йодолипол, липиодол, этиодол, содержащие 37 % йода. Лимфатические сосуды плохо различимы, поэтому для их выявления предварительно внутрикожно между I и II плюсневыми костями большого пальца стопы вводят анилиновые красители (синька Эванса), которые избирательно поглощаются лимфатическими сосудами и окрашивают их в синий цвет. После этого становится возможным введение в лимфатические сосуды рентгеноконтрастных веществ.

На нормальной лимфограмме тень лимфатического узла гомогенна, она имеет различную величину и форму: круглую, овальную, треугольную, серповидную. Нередко в виде зазубринок видны клапаны в воротах лимфатического узла. При частичном поражении опухолью лимфатического узла наблюдается краевой дефект наполнения.

При опухолевом поражении отмечается заполнение контрастной жидкостью расширенной сети коллатерального лимфотока. Особенно это видно при тотальном поражении лимфатического узла. В этих случаях они могут быть полностью замещены опухолью, и лишь но периферии узлов отмечается тень контрастного вещества.

yrol_92.jpg
Лимфангиоаденография

Следует отметить, что интерпретация лимфограмм представляет трудности. Так, иногда при недостаточном количестве введенного контрастного вещества отмечается неравномерное заполнение лимфатических узлов, напоминая дефекты наполнения, что может быть ошибочно расценено как опухолевые поражения. Однако при этом не выявляются расширенные коллатеральные лимфатические сосуды. Нередко весьма трудно дифференцировать опухолевые и воспалительные поражения лимфатических узлов.



При воспалительном процессе лимфатические узлы увеличены, имеют неправильную форму, в них редко определяются дефекты наполнения. Следует принимать во внимание, что при воспалительных процессах чаще поражаются поверхностные лимфатические узлы, а забрюшинные и тазовые — крайне редко. При опухолевом поражении чаще поражаются глубокие лимфатические узлы.

При быстром введении контрастного вещества может возникать боль в результате разрыва лимфатического сосуда и экстравазации контрастного вещества в окружающие ткани с возникновением воспалительного инфильтрата. В этих случаях рекомендуются полуспиртовые компрессы. После исследования могут наблюдаться лимфангоиты и лимфадениты; для их предупреждения назначают антибактериальные препараты.

Наиболее серьезным осложнением является жировая эмболия легких. Чаще она возникает при введении маслянистых контрастных веществ в вену, ошибочно принятую за лимфатический сосуд. При эмболии на рентгенограмме грудной клетки наблюдаются тени контрастного вещества в легких. Для избежания этого осложнения можно использовать при лимфографии водные рентгеноконтрастные вещества, но четкость изображения лимфатических узлов будет тогда значительно меньше.

В последние годы чаще применяется непрямая радиоизотопная лимфография. Этот метод значительно проще рентгеноконтрастной лимфографии, так как отпадает необходимость введения контрастного вещества в лимфатический сосуд, а диагностическая ценность этих двух методов тождественна.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология