Почечная ангиография

26 Июля в 12:46 2526 0


Вазография почек является наиболее информативным методом, позволяющим получить при одном исследовании максимум необходимых сведений. Она используется не только при диагностике заболеваний, но и для выбора лечебной тактики, метода и характера терапии. 

Транслюмбальная аортография проводится путем пункции аорты со стороны поясницы. В СССР почечная артериография была внедрена в практику в 1955 г. Н.А. Лопаткиным. 

В настоящее время транслюмбальная аортография используется редко, широкое применение находит трансфеморальная аортография по Seldinger, когда проводят пункцию бедренной артерии специальной иглой на 1—2 см ниже, пупартовой связки с проведением по ней металлического проводника, а по нему — ангиографического катетера до уровня отхождения от аорты почечных артерий (середина тела I поясничного позвонка). По катетеру автоматически шприцем вводят рентгеноконтрастное вещество. 

При почечной артериографии выявляют 4 фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке: 1-я — артериограмма, когда заполняются аорта, почечные артерии и их ветви; 2-я — нефрограмма, когда определяется плотная ткань почечной паренхимы; 3-я — венограмма, выявляются магистральные почечные вены; 4-я — экскреторная урограмма. Таким образом, этот метод позволяет выявить морфологическое и функциональное состояние почек и верхних мочевых путей (рис. 1). 

Почечная артериограмма
Рис. 1. Почечная артериограмма

Почечная ангиография показана при подозрении на опухоль почки; необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты; гематурии невыясненной этиологии; гидронефрозе с целью определения сохранности почечной паренхимы и выявления добавочного сосуда; гипертонии неясной этиологии; нефрогенной гипертензии для установления ее генеза (стеноз, аневризма, атеросклеротические изменения почечной артерии); нефроптозе; туберкулезе почки, когда предполагается ее резекция; опухолях надпочечника.

В последние годы значительно расширены показания к ангиографии: ее используют не только в диагностических целях, но и для выбора лечебной тактики, метода и характера терапии, например при коралловидном нефролитиазе или множественных конкрементах чашечки, когда предполагается резекция сегмента почки и необходимы сведения о ее сосудистой архитектонике. 

Почечные артерии отходят от аорты на уровне I поясничного позвонка. Длина почечной артерии колеблется от 4,5 до 7 см, а диаметр ее — от 0,4 до 0,7 см. В 82% она делится на ветви в 2—2,5 см от ворот почки; в 7% на 2 ветви, в 7% на 3, в 4% на 4 ветви. На 100 почек добавочные артерии отходили в 7 случаях к верхнему сегменту и в 10 — к нижнему. Левая почечная артерия 68 раз делилась на 2 ветви, 10 раз на 3, 5 раз на 4 ветви и более. Добавочные артерии слева к верхнему сегменту наблюдались 5 раз, к нижнему — 8. 


Помимо обзорной аортографии, применяют и селективную почечную артериографию (рис. 2). Она имеет преимущества и недостатки. Селективное введение сравнительно небольшого количества рентгеноконтрастной жидкости значительно улучшает изображение мелких ветвей почечной артерии благодаря равномерному распределению во всех ее ветвях и усиливает контрастирование почечной паренхимы; на артериограммах отсутствуют наслоения тени сосудов соседних органов. 

Однако в связи с тем, что существуют различные варианты отхождения почечных артерий от аорты, на селективных артериограммах может быть получено изображение, изменяющее обычную картину. Дефект наполнения, обусловленный незаполнением сегментарной артерии, обычно имеет четкие границы, но может иметь и размытые края. При ошибочной интерпретации таких артериограмм дефекты наполнения могут приниматься за аваскулярную опухоль, кисту почки или ее инфаркт. При селективной катетеризации артерии на артериограмме может наблюдаться усиление сосудистого рисунка, а в нефрологической фазе — увеличение тени в этом участке почки. 

Такая рентгенологическая картина без предварительной обзорной аортографии может быть ошибочно принята за опухоль почки. Поэтому селективную артериографию следует применять только после обзорной аортографии. Вазографическиое исследование, начатое с обзорной аортографии, позволяет получить представление о типе магистральных почечных артерий, что важно при последующей селективной артериографии и для определения возможности выполнения органосохраняющей операции (резекция почки), о патологическом процессе в пораженной и состоянии контралатеральной почки, наличии или отсутствии метастазов опухоли. При одном исследовании урографическая фаза аортографии позволяет получить представление о состоянии чашечно-лоханочной системы почки и мочеточников. При дополнительном введении небольшого количества рентгеноконтрастного вещества получают сочетанное изображение сосудистой системы и верхних мочевых путей, что важно при выявлении вазоренальных аномалий (синдром Фроли и т.д.).

Селективная почечная артериограмма
Рис. 2. Селективная почечная артериограмма

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология