Отдельные рентгенологические методы исследования

30 Июля в 11:19 1434 0


Почечная венография

Техника выполнения почечной венографии идентична методике венокавографии, но в нижнюю полую вену вводят сосудистый катетер с дугообразно изогнутым концом. После удаления металлического проводника путем продвижения катетера по нижней полой вене удается ввести изогнутый конец в почечную вену с нужной стороны. Для получения хорошего изображения почечной вены достаточно 10—12 мл рентгеноконтрастного вещества (рис. 1). Почечная селективная венография показана при опухоли почки, различных формах артериальной гипертензии, подозрении на венозную почечную гипертензию, частым признаком которой является варикоцеле. 

Почечная венография (в норме)
Рис. 1. Почечная венография (в норме)

При необходимости почечную венографию сочетают с венотонометрией. Давление крови в нижней полой вене обычно колеблется от 40 до 100 мл вод. ст., в почечных венах — от 90 до 140 мл вод. ст. Флебологическое исследование почек в настоящее время находит все более широкое применение не только при заболеваниях почечных вен, но и как дифференциально-диагностический тест при артериальной гипертензии любой этиологии. 

Тазовая артериография

Этот метол используют для распознавания новообразований органов малого таза. По методике выполнения это исследование аналогично трансфеморальной артериографии. Метод позволяет составить представление о локализации опухоли и степени прорастания стенки мочевого пузыря и окружающих тканей.

Тазовая венография

Метод показан для определения стадии рака мочевого пузыря, предстательной железы, а также степени раковой инфильтрации околопузырной клетчатки и соседних органов. Данный метод исследования позволяет установить причину венозного стаза в тазовой области и нижних конечностях, распознать тромбоз, его локализацию и протяженность в крупных тазовых венах.

При тазовой венографии рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно (в бедренные вены, в глубокую и поверхностную тыльные вены или в кавернозные тела полового члена) или внутрикостно (в костный мозг горизонтальных ветвей лобковых костей или вертелов бедра).

Лимфаденоангиография

Лимфаденоангиографию таза и забрюшинного пространства применяют для обнаружения метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов в лимфатических узлах. 

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют масляные препараты — йодолипол, этидол, липоидол, которые вводят очень медленно в лимфатические сосуды тыла стопы.

На нормальной лимфаденоангиограмме лимфатические узлы могут иметь различную величину и форму. Тень неизмененного лимфатического узла гомогенна. Интерпретация лимфаденоангиограмм затруднена при острых и хронических воспалительных процессах в лимфатических узлах. Возможные осложнения — жировая эмболия легких, лимфангиты и лимфадениты. Профилактикой осложнений является строгое соблюдение методики исследования: медленное введение препарата только в лимфатический (а не в венозный) сосуд, рентгенологический контроль легких после исследования, а также профилактическое назначение антибиотиков.

Цистография

Цистография может быть нисходящей (при экскретной урографии) и восходящей (ретроградной) (рис. 2). Чаще всего применяют следующие виды ретроградной цистографии. 

Восходящая цистограмма у мальчика (в норме)
Рис. 2. Восходящая цистограмма у мальчика (в норме)

1. Цистография с жидким рентгеноконтрастным веществом позволяет выявить дивертикул мочевого пузыря, рентгенонегативный камень, опухоль, аномалии развития, травму, туберкулез мочевого пузыря и т.д. 

2. Цистография с газообразным рентгеноконтрастным веществом (кислород) показана при рентгенонегативном камне мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы. 


3. Цистография с комбинированным контрастированием жидким рентгеноконтрастным препаратом и кислородом (введение в мочевой пузырь 20 мл 40% раствора жидкого рентгеноконтрастного вещества, а затем 100—150 мл кислорода) позволяет выявить доброкачественную гиперплазию (аденому) и рак предстательной железы, опухоль и камни мочевого пузыря (рис. 3). 

4. Осадочную цистографию осуществляют введением в мочевой пузырь 5-100 мл 10—15% суспензии сульфата бария, а после его отмывания через 30-40 мин 100—150 мл кислорода. Метод позволяет получить изображение опухоли мочевого пузыря, так как на измененной поверхности опухоли барий задерживается, а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря полностью смывается. 

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
Рис. 3. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы

У детей восходящая цистография чаще сочетается с уретрографией, что позволяет получить достаточно полную информацию о наличии нарушения уродинамики в нижних отделах мочевых путей. 

Для уретродистографии используют 10—20% растворы йодсодержащих веществ и крайне редко — газообразующие вещества (образующие кислород, углекислый газ). Целесообразно выполнение этого исследования под контролем электронно-оптического преобразователя или использование крупнокадровой цистоуретрографии. 

Противопоказанием к ретроградной цистографии являются острые воспалительные заболевания мочеполовых органов. 

Уретрография

Уретрография бывает нисходящей (микционной) и восходящей. Рекомендуется использовать оба вида этого исследования. Показания: повреждение или заболевание мочеиспускательного канала. Исследование выполняют в положении больного на спине, при этом левая нога согнута и отведена кнаружи, а правая вытянута. Половой член натягивают параллельно левому бедру так, чтобы тень контрастированного мочеиспускательного канала проецировалась на мягкие ткани бедра. При ретроградной уретрографии рентгеноконтрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане. При микционной (антеградной) уретрографии снимок делают в момент мочеиспускания. Обычно это исследование является завершающей стадией экскреторной урографии (после нисходящей цистографии) или восходящей цистографии с жидким рентгеноконграстным веществом.

Генитография

Генитография — сочетание вазографии, эпидидимографии и везикулографии. Везикулография - рентгенография заполненных контрастным веществом семенных пузырьков — позволяет получить представление о деталях их анатомического строения, наличии и отсутствии в них деструктивных и других изменений. Метод показан при подозрении на опухоль семенных пузырьков, для диагностики туберкулеза семенных пузырьков и предстательной железы, а также при определении прорастания раковой опухолью предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Восходящую везикулографию выполняют путем катетеризации семявыбрасывающих протоков или путем пункции семявыносящих протоков. Используют преимущественно маслянистые контрастные вещества. При введении рентгеноконтрастного вещества по семявыносящему протоку в обратном направлении получают изображение придатка яичника - эпидидимография. В некоторых случаях возникают показания к проведению вазографии (контрастирование только семявыносящего протока). 

Простатография

Простатографию выполняют одновременно с проведением экскреторной урографии, цистографии, перицистографии, при которых, кроме изображения мочевого пузыря, могут быть выявлены контуры предстательной железы, если она увеличена и выдается в просвет мочевого пузыря. 

При выполнении простатографии путем трансректальной или трансперинеальной пункции предстательной железы и введения в ее ткань контрастного вещества обычно получают кратковременную визуализацию предстательной железы и окружающих ее вен.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Урология
Похожие статьи
показать еще
 
Урология