Общие основы обследования нефрологических больных

27 Августа в 12:24 1801 0


Создание специализированных нефрологических отделений и центров гемодиализа расширило возможности обследования больных путем использования новых методов, число которых все увеличивается. Чрезвычайно важна правильная оценка того или иного метода, которая возможна только в результате совместного обсуждения специалистом в данной узкой области и клиницистом-терапевтом. И хотя в современных условиях диагностика болезней почек — процесс, нередко носящий комплексный характер, первостепенная роль в нем все-таки принадлежит клиницисту. 

Учитывая многочисленность применяемых методов, мы считаем важным выделение групп тестов, обязательных для повседневной практики в условиях стационара и поликлиники (в том числе при диспансерном наблюдении). При этом значение теста определяется его ценностью в плане получения максимальной информации для характеристики трех классических компонентов клинической практики — диагноза, прогноза и лечения.

Основываясь на признании современной нефрологической клиникой синдромно-нозологического принципа диагностики и учитывая опыт обследования более чем 3000 нефрологических больных в клинике, руководимой проф. Е. М. Тареевым, общий план обследования лиц, страдающих заболеваниями почек, можно представить следующим образом: 
1) диагностика ведущего синдрома, совокупности синдромов;
2) установление нозологической формы, дифференциального диагноза;
3) определение степени активности нефропатии;
4) уточнение функционального состояния почек.

При первичном обследовании необходимо использование всех этих этапов, при динамическом наблюдении — главным образом третьего и четвертого.

Различаются следующие клинические синдромы поражения почек:
а) мочевой;
б) нефротический;
в) гипертонический;
г) остронефритический;
д) острой почечной недостаточности;
е) хронической почечной недостаточности;
ж) канальцевых нарушений. 

Для диагностики ведущего синдрома (или совокупности синдромов) основными являются клинико-лабораторные обследования. 


Мочевой синдром обычно клинически протекает латентно (исключая случаи макрогематурии и массивной лейкоцитурии) и обнаруживается только лабораторными методами исследования мочи.

Нефротический синдром имеет выраженные клинические проявления (в первую очередь, отеки). Для его диагностики важны лабораторные методы, включая биохимическое исследование крови, выявляющее гипопротеинемию при наличии большой протеинурии. 

Гипертонический синдром определяется повышением артериального давления; при этом важно обнаружить симптомы его злокачественности (исследование глазного дна, сердца). 

Остронефритический синдром характеризуется особенно яркой клиникой, которая возникает вследствие быстро развившегося отечно-гипертонического состояния, сопровождающегося значительными изменениями со стороны мочи (протеинурия, гематурия).

Синдром острой почечной недостаточности проявляется длительной анурией (олигурия); биохимическое исследование крови (азотемия) лишь подтверждает диагноз. 

Синдром хронической почечной недостаточности может быть длительное время стертым или вообще отсутствовать, поэтому для его диагностики приобретают весьма важное значение лабораторные методы, выявляющие концентрационную и азотовыделительную недостаточность почек.

Синдром канальцевых нарушений может быть выявлен лишь лабораторными методами исследования.

Важный этап клинической диагностики — дифференциальный диагноз. В первую очередь дифференцируются ГН, пиелонефрит, и амилоидоз, но следует помнить и о более редких нефропатиях таких, как волчаночный нефрит, поражение почек при системных васкулитах, миеломе, других диспротеинозах, рак почки, подагрическая почка и др.

Особое место занимает диагностика активности нефропатии. Этот этап клинического обследования больного особенно затруднителен, так как тесты активности нефропатии немногочисленны, а результаты их относительны.

Клиническая нефрология
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология