О ценности предварительной пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастных веществ

05 Февраля в 17:43 2431 0


Относительно значительный процент побочных реакций и осложнений, наблюдаемых при применении рентгеноконтрастных веществ, заставляет изыскивать меры по определению индивидуальной чувствительности к ним. С этой целью больным предложен ряд предварительных проб на переносимость йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ: конъюнктивальная, подъязычная, кожная, внутрикожная, внутримышечная и внутривенная.

Наиболее распространена внутривенная проба с введением 1 мл рентгеноконтрастного вещества (тест-ампула). Положительной проба считается при появлении зуда кожи, тошноты, рвоты, уртикарной или петехиальной сыпи, отека лица, кашля, цианоза, сердцебиения, одышки. Однако имеются сообщения о летальных исходах после введения пробной дозы.

На 1-м конгрессе Европейского общества радиологов была принята резолюция: «До настоящего времени не имеется клинических или лабораторных проб (тестон), которые позволили бы предвидеть смертельные или тяжелые осложнения или даже установить противопоказания к этим методам» [Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Muklearmedizin, 1968, Bd 108, s. 126]. Это дало основание некоторым фирмам, выпускающим рентгеноконтрастные вещества, отказаться от изготовления тест-ампул.

Предварительная проба на чувствительность к йоду не позволяет с абсолютной достоверностью судить о переносимости рентгеноконтрастных препаратов. Однако, несмотря на то, что сама проба может привести к осложнению, мы считаем риск применения небольшого количества контрастного вещества меньшим, чем при введении полной дозы.

В начале исследования вводим 1 мл контрастного вещества, выжидаем 30—60 с и в отсутствие побочных реакций или их предвестников вводим остальное количество. При возникновении малейшего подозрения на непереносимость препарата немедленно вводим внутривенно 20—30 мл 30 % раствора тиосульфата натрия.



Профилактике осложнений и их скорейшей ликвидации способствует следующая методика выполнения экскреторной урографии: после венопункции присоединяют внутривенную капельную систему, заполненную изотопическим раствором хлорида натрия. Скорость инфузии — 20 капель в 1 мин. После этого путем пункции резиновой трубки системы шприцем  вводят 1—2 мл рентгеноконтрастного вещества, выжидают 30—60 с и вводят остальное количество (до 20 мл).

Во время проведения снимка и проявления пленки, чтобы игла не затромбировалась, медленно капельно продолжают вводить изотопический раствор хлорида натрия. Если полученное изображение по качеству и объему информации отвечает необходимым требованиям (в противном случае проколом трубки повторно вводят ренгеноконтрастное вещество, чтобы не переносить исследование на следующие дни) и отсутствуют какие-либо побочные реакции, то исследование прекращают.

Если же в момент введения рентгеноконтрастного вещества или более позднее время возникает побочная реакция, то ее легко купировать введением раствора тиосульфата натрия или другими препаратами в ток крови, так как но время всего исследования игла находится в просвете вены, а лекарственные препараты можно вводить путем пункции системы.

Н.А. Лопаткин
Похожие статьи
показать еще
 
Урология