Методы рентгенологического исследования сосудистой системы почки нефрологических больных

28 Августа в 9:24 665 0


Ангиография — получение рентгеноконтрастного изображения сосудистой системы почек — осуществляется путем введения контрастного вещества в брюшную аорту через катетер по бедренной артерии (по Сельдингеру) или, реже, транслюмбально. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более четкое изображение сосудов почки. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем — тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).

Основные показания к ангиографии — подозрение на поражение крупных почечных сосудов с реноваскулярной гипертонией и опухоль почки. Ангиография противопоказана при выраженном атеросклерозе аорты, непереносимости йодистых препаратов, тяжелом тиреотоксикозе, быстро прогрессирующей почечной и печеночной недостаточности, активном туберкулезе легких, резка выраженной сердечной декомпенсации, дыхательной недостаточности.

При необходимости более детального исследования венозного русла (подозрение на опухоль почки, надпочечника, венную гематурию, нефроптоз, тромбоз почечных вен) ангиографию дополняют венографией. В процессе исследования при катетеризации почечной вены может быть взята кровь на биохимический анализ: ренин, ферменты, показатели кислотно-щелочного состояния (КЩС), для определения клиренса эндогенных и экзогенных веществ и почечного кровотока.

Ангиография выявляет ранние стадии опухоли почки. Кроме накопления на ангиограммах контрастного вещества в виде „лужиц” важное диагностическое значение имеют увеличение диаметра почечной артерии на стороне поражения, смещение, сдавление, ампутация внутрипочечных артерий, преждевременное возникновение венограммы. Ангиография в сочетании с венографией характеризует стадию опухолевого процесса, наличие метастазов в регионарные, лимфатические узлы и соседние органы, а также наличие тромбоза в нижней полой вене. При солитарной кисте на ангиограмме выявляется гомогенный бессосудистый дефект наполнения, четко ограниченный от окружающей ткани.


Ангиография в комплексе с венографией позволяет уточнить генез гематурии, в частности разграничить гематурию, связанную с функциональным стенозом почечной вены (подвижная почка, артериальный аортомезентериальный „пинцет”), и гематурию, обусловленную органическим стенозом почечной вены (педункулит, артериально-фиброзное кольцо, аномалии развития почечных вен и артерий), что важно для выбора метода хирургического лечения.

При подвижной почке почечная артерия, удлиняясь и уменьшаясь в диаметре, отходит от аорты под острым углом (40—30°), характеризуя ортостатический (функциональный) стеноз почечной артерии. Подобное происходит и с почечной веной.

Ангиография является ведущим методом диагностики вазоренальной гипертонии и позволяет прежде всего обнаружить стеноз почечной артерии, а также фибромускулярную гиперплазию, панартериит.

При паренхиматозной форме нефрогенной гипертонии, вызванной вторично сморщенной почкой, выявляются сужение внутрипочечных артерий, деформация сегментарных ветвей, обеднение сосудистого рисунка.

Клиническая нефрология
под ред. Е.М. Тареева
Похожие статьи
показать еще
 
Урология